四、腰椎椎管狭窄症
腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。安静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。
【病因】
1．先天性的腰椎椎管狭窄。
2．脊柱发生退变性疾病。
3．外伤引起脊柱骨折或脱位或腰椎手术后引起椎管狭窄。
其中最为多见的是退变性腰椎椎管狭窄症。退变性腰椎椎管狭窄是由于随着年龄的增加，椎间盘发生退变，造成韧带的增生肥厚及椎体与小关节的增生肥大，使得一个或多个平面的椎管有效容积变小，导致马尾与神经根受到压迫，从而引起腰腿痛等症状。
【临床表现】
长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛行，步态不稳，行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫、四肢瘫或偏瘫等。
【实验室及其他检查】
X射线、CT或MRI检查可见椎管狭窄。
【治疗要点】
1．适当休息 注意睡床的软硬度要适中，缓解腰肌痉挛。
2．推拿按摩理疗 可活血化瘀，疏通经脉，缓解症状。
3．药物治疗 主要指应用中医药进行治疗，口服或外用中药，通过改善病变部位微循环，清除导致痉挛的致痛因子，促进由椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、椎体增生等卡压和刺激神经、血管发生炎性水肿“胀大”的消除，促进椎间盘等突出物的消化吸收，使狭窄的椎管相对扩大，从而达到显著的治疗效果。
4．手术治疗 适用于非手术治疗无效，神经压迫症状较重者。
【护理评估】
1．健康史 了解患者年龄、职业、生活习惯，有无外伤史，既往病史。
2．身体评估 了解患者有无腰痛、感觉障碍;有无腰椎侧突、腰部活动受限;有无压痛及骶棘肌痉挛、痛觉、触觉减退，踝及趾背伸力减弱、神经反射异常。
3．实验室及其他检查 了解X射线、CT和MRI检查情况，观察椎管形态。
4．心理及社会评估 患者及家属的心理状态、焦虑的原因、家庭经济情况及社会支持情况，评估患者具有的疾病知识和对治疗护理的配合情况等。
【常见护理诊断/问题】
1．疼痛 与神经根受压有关。
2．躯体移动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关。
3．自理能力缺陷 与疾病或被迫卧床有关。
4．潜在并发症 神经根粘连。
【护理目标】
疼痛消失或得到有效控制;活动能力增加或无障碍，舒适度明显改善;自理能力增强;并发症未发生或得到有效预防，及时处理。
【护理措施】
参考腰椎间盘突出症的护理。
【健康教育】
腰椎椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。
1．睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息;避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。
2．正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应早用腰痛宁胶囊等药物，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退行性改变。
3．坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。
(王建英)
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