自发性蛛网膜下隙出血

第一节　自发性蛛网膜下隙出血

【概述】

蛛网膜下隙出血是指各种原因出血血液流入蛛网膜下隙的统称，分为自发性和外伤性。蛛网膜下隙出血的发病率为10/10万，占脑血管疾病的15%。

引起蛛网下腔出血最常见的原因是动脉瘤（50%～80%），其次是脑血管畸形、高血压动脉硬化、脑底异常血管网症等，各种感染引起的动脉炎、血液病等。

脑动脉瘤好发于动脉分叉部，80%～90%见于脑底动脉环前部。特别是颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与前交通动脉分叉处。

【临床表现和诊断】

各年龄组均可发病，但以40～70岁多见。发病突然，多有情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。

1．症状体征　最常见的症状为突然发生的头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、精神症状等，脑膜刺激征明显，部分患者有肢体运动障碍和颅神经受损。蛛网膜下隙出血的并发症主要有动脉痉挛、急性交通性脑积水、上消化道出血等。

2．辅助检查

（1）CT检查　首选。怀疑有蛛网膜下隙出血的病人应尽早进行CT检查，对诊断蛛网膜下隙出血和鉴别无明显肢体瘫痪的脑出血很有帮助。

（2）脑脊液检查　脑脊液压力增高，外观呈均匀一致血性，镜检可见大量红细胞。脑脊液为血性脑脊液。但在做腰穿时应慎重。

（3）脑血管造影　在明确蛛网膜下隙出血后，原则上应进一步进行脑血管造影，以确定出血来源。

【治疗】

制止继续出血，防治继发性脑血管痉挛，祛除出血的原因和防止复发。

1．内科治疗　①脱水治疗，临床上常用甘露醇，成人每次用20%～25%甘露醇100～150ml，30min内静脉注完，6h后可重复使用1次。另外还常用甘油及利尿剂；②止血及防治再出血；③防治动脉痉挛及脑梗死，常用钙离子拮抗剂、尼莫地平等。

2．外科治疗　目的在于根除动脉瘤避免再次出血。对于动脉瘤，可选用开颅处理动脉瘤（瘤颈夹闭术、孤立术、瘤壁加固术等）和经皮穿刺栓塞动脉瘤。对于动静脉畸形应力争手术全切除。