心包前壁增厚怎么治疗

第一节　慢性缩窄性心包炎

【概述】

慢性炎症侵及心包壁层和脏层，使心包增厚粘连，甚至钙化，压迫心房和心室，使心脏舒张和收缩功能受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。

【临床表现】

1．症状体征

（1）主要是重度右心功能不全的表现。常见的症状为易疲倦、乏力、心悸、气促、腹部饱胀感、胃纳不佳和消化功能失常、尿少。肺部明显淤血者可出现端坐呼吸。

（2）颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一般不增大，心音遥远，脉搏细速，可有奇脉。收缩压较低，脉压差小，静脉压升高。

2．实验室检查

（1）血常规　一般无变化，可有轻度贫血。红细胞沉降率正常或稍增快。肝功能轻度降低，血清白蛋白减少。

（2）心电图　各导联QRS波低电压，T波平坦或倒置。部分病人可有心房颤动。

（3）X射线胸片检查　心影大小接近正常，左右心缘变直，主动脉弓缩小。侧位片可显示心包钙化影。

（4）超声心动图　可显示心包增厚、粘连或积液，心房扩大、心室缩小和心功能减退。

（5）右心导管检查　右心房、肺动脉及左心房的终末舒张压均升高并相等是本病的特征。

（6）CT和磁共振检查　可清楚显示心包增厚和钙化的程度和部位。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据病史和临床体征，结合超声心动图、X射线胸片和心电图检查结果，大多数病人不难诊断。

2．鉴别诊断　需与肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心力衰竭和心肌病相鉴别。CT检查可显示心包的增厚钙化程度和范围。少数病例为明确诊断需行心导管检查。

【治疗】

1．一般治疗　缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早手术，以免病期迁延过久，导致病人全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性，影响预后。手术前需改善病人营养状况，纠治电解质紊乱、低蛋白血症和贫血，给予低盐饮食和利尿药物。对于有较大量腹水者，应在术前抽除，以改善呼吸和循环功能。

2．心包剥脱术　通常采用正中切口，心包剥离的范围应先松解左心室，然后右心室，两侧达膈神经，上方超越大血管基部，下方到达心包膈面。有些病例的上、下腔静脉入口处有瘢痕组织环，亦应剥离切除。心包剥离后，心脏舒张及收缩功能改善，静脉压下降，静脉血液回流量增多，动脉压升高，脉压增大，心脏负担加重，应根据情况给予强心、利尿治疗，严格控制液体量，保持水、电解质、酸碱平衡的稳定。