创伤性腋动脉破裂

第五节　创伤性窒息

【概述】

创伤性窒息是胸部损伤中一种较少见的综合征，占胸部外伤的2%～8%。表现为头、颈、胸、上肢广泛皮肤、黏膜末梢毛细血管淤血及出血性损害，呈现青紫色淤斑，呼吸困难并不一定是突出的症状，但临床上习惯称之为创伤性窒息。常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压等。当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，使胸腔内压力骤然上升，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，骤然升高的压力上腔静脉的血液回流至无名静脉、颈静脉收纳的末梢区域，造成末梢小静脉及毛细血管的扩张，血管壁暂时性瘫痪或破裂，引起皮肤和黏膜出血、淤血。

【临床表现】

1．皮肤、黏膜　表现为头、颈、上胸部及上肢范围的皮肤出现紫红色淤斑，以眼眶周围部位最明显，口腔黏膜亦有出血性淤点或淤斑，多在10d左右消失，不留任何痕迹。头面部软组织肿胀可在3～5d消失。

2．眼部　球结膜下出血是本病的特征性改变，眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸，视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。

3．胸部表现　创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时，可伴有胸骨和肋骨骨折、气胸或血胸，出现胸闷、呼吸困难及少量咯血。

4．神经系统　可引起一过性意识障碍、头昏、头胀、烦躁不安，少数有四肢抽搐、肌张力增高和腱反射亢进等，瞳孔可扩大或缩小。颅内静脉破裂时则引起偏瘫和昏迷。另外也可合并骨膜出血斑及暂时性听力障碍。

【诊断与鉴别诊断】

根据外伤史及上胸、颈、颜面部出现淤斑、青紫、红眼等表现不难作出诊断。对于有神经系统症状者，需与颅脑直接损伤相鉴别。

【治疗】

首先对伤员进行全面检查，以发现胸壁及胸内脏器的合并损伤，并积极予以处理。对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静，以及应用抗生素预防感染等。一般应限制静脉输液量和速度。对皮肤黏膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气胸的处理、及时的开颅或剖腹手术等。