肺包虫病（肺棘球蚴病）

第三十一章　肺包虫病（肺棘球蚴病）

【概述】

包虫病是人类感染细粒棘球绦虫的幼虫所致的疾病，又称棘球蚴病，它是人畜共患的流行性地方病，世界各地畜牧业发达的地方往往是此病流行区。我国西北牧区较为常见。人是中间宿主，常因误食虫卵罹患包虫囊肿。肺包虫病是细粒棘球绦虫的幼虫寄生在人体肺部形成的棘球幼绦虫囊肿，也称肺包虫病。

【临床表现】

1．症状

（1）当囊肿逐渐长大压迫周围组织，可产生轻微的胸痛及咳嗽气急等。小儿肺包虫囊肿可出现胸壁隆起。

（2）囊肿穿破进入支气管时，可有阵发性咳嗽、少量咯血，继而突然咳出大量透明囊液，偶尔有部分内囊皮被咳出，痰液中可找到头节。包虫囊肿破入胸膜腔，则形成液气胸，继而成为脓胸。

（3）发生继发感染者可出现发热、咳脓痰、咯血等症状。

（4）还可产生过敏反应，呈现皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛所致呼吸困难，甚至休克等症状，严重者可致死。

2．体征　肺包虫囊肿的体征与病人的年龄、囊肿的大小、囊肿生长的部位有密切关系。巨大包虫囊肿病变侧胸部隆起，肋间隙变宽，叩诊呈浊音，呼吸音减低或消失，气管和心脏移位。较大囊肿可产生周围组织的压迫症状，并发肺不张、肺部感染等。心包及心肌的包虫囊肿心脏浊音界扩大，偶尔也可闻及心脏杂音。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）了解病人是否有在包虫病流行地区居住史及犬羊接触史。

（2）胸部X射线检查　单纯性肺包虫囊肿在X射线胸片上显示单发或多发，一侧或双侧边缘整齐，界线锐利，密度均匀，圆形或卵圆形或分叶状的孤立影。已破囊肿内外囊之间出现空气带，因而呈现“新月形”影，或见囊内液平面，上漂浮着内囊皮呈现“水上浮莲征”等X射线征象。

（3）包虫试验

1）包虫皮内试验　目前已成为诊断包虫囊肿常用的方法之一，阳性率可达80%～90%。但是很多因素可影响此试验的结果，假阳性和假阴性均不罕见。

2）间接血凝试验　是将可溶性抗原吸附于红细胞表面，此即致敏作用，吸附有抗原的红细胞称为致敏红细胞，在电解质存在的适宜条件下，使致敏红细胞与相应抗体相互作用，通过红细胞凝集现象而表现出来的特异性抗原抗体反应。

（4）胸部CT检查

1）完整包虫囊肿在CT上表现为圆形或椭圆形均匀的水样密度的囊性病灶，囊壁可均匀的增厚。包虫头节或外囊壁可因营养不良，变性而钙化时，CT表现为囊壁上点状或细弧形钙化影。

2）包虫囊肿破裂并通过支气管与外界沟通，可出现各种特殊的表现：①外囊破裂气体进入内外囊之间，内外囊分离在囊顶形成一个新月形气腔，CT表现为“新月征”；②内外囊均破裂，少量气体进入内囊，CT再现为囊内散在小气泡影；③双层壁均破裂，部分囊液排出，内外囊分离，内囊皮漂浮于液面，CT表现为“水上浮莲征”；④双层壁破裂，囊液完全排出，内囊皮皱缩，部分附着于外囊壁上，CT表现为“腔内蛇影征”。

（5）尽量不做气管镜检查，禁行囊肿穿刺。

2．鉴别诊断　由于肺包虫囊肿的临床征象缺乏特异性，造成误诊的机会较多。临床上需与肺癌、肺转移瘤、肺结核瘤、肺脓肿、膈疝及膈膨出、肺囊肿及某些纵隔及胸壁疾病如皮样囊肿、包裹性胸膜炎、胸壁结核病、肋骨肿瘤等相鉴别。

【治疗】

肺包虫病一旦确诊即应争取早日手术。尽量做到彻底、干净、全部取出内囊。

1．内囊穿刺摘除术　开胸后用大量纱布垫填塞保护在包虫囊肿周围及游离胸膜腔，并用纱垫保护切口部分，选择露在肺表面的灰白色外囊壁处，用粗的包虫囊肿穿刺针接至吸引器后进行穿刺吸引，此时内外囊分离，剪开外囊壁，多孔吸引器吸出残余囊液。麻醉师增加供氧流量，正压呼吸，防止囊液流入呼吸道。鼠齿钳牵开外囊壁，卵圆钳接力式交替地把塌陷的内囊皮取出，用30%过氧化氢、20%高渗盐水涂擦外囊腔。外囊壁上的支气管开口的漏气口，即用小针细线“8”字缝合。然后从外囊底部两端开始沿支气管树对拢缝合残腔。

2．内囊完整摘除术　此术式为直接切开外囊壁，把包含囊液的内囊球完整地摘除。本术式要求术野显露清楚，保护要严密，手术操作技巧上要求高而精确。注意随时防止内囊突然破裂引起大量囊液污染胸膜腔及术野。

3．肺包虫囊肿液氮冷冻摘除术　冷冻手术是利用液氮从液态相变为气态相时大量吸热效应导致迅速制冷，起到对病变组织细胞的杀伤作用。本术式的适应证是：①病人全身情况尚好，心肺肝肾功能可能耐受手术者；②单纯性肺包虫囊肿，直径在6cm之内，囊肿部分突出于肺表面者；③双侧多发，无破裂感染者。冷冻摘除肺包虫囊肿可将包虫囊肿整块摘除，因囊液结冰可预防术中囊液外漏而发生各种并发症，避免肺切除，保留健肺，保存肺功能。因冷冻以后头节死亡95%以上，术后无复发可能。