食道狭窄吞咽困难怎么回事

第一节　食管－贲门失弛缓症

【概述】

食管－贲门失弛缓症（esophageal achalasia）又称贲门痉挛、巨食管，是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。本病为一种少见病（估计每10万人中仅约1人），可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。儿童很少发病，男女发病大致相等，较多见于欧洲和北美。本病的病因迄今不明。食管壁可有断发性肥厚、炎症、憩室、溃疡或癌变。

【临床表现】

1．症状　①咽下困难：无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占80%～95%以上。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。②疼痛：占40%～90%，性质不一，可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。③食物反流：发生率可达90%，随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。

2．影像学表现　典型的X射线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄。钡餐常难以通过贲门部而潴留于食管下端，并显示为1～3cm长的、对称的、黏膜纹正常的漏斗形狭窄，其上段食管呈现不同程度的扩张与弯曲，无蠕动波。

【诊断与鉴别诊断】

咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。若再经食管吞钡X射线检查，发现具有本病的典型征象，就可作出诊断。X射线检查对本病的诊断与鉴别诊断最为重要。

【治疗】

1．食管扩张疗法　应用气囊或探条扩张，使食管与胃的连接处得松弛。

2．外科手术疗法　以Heller食管下段肌层切开术为最常用。食管过度扩张，食管在膈裂孔处纤维增生严重或食管下段挛缩严重者，宜作贲门和食管下段切除和重建术。