食管平滑肌瘤做手术费用需要多少

第四十章　食管平滑肌瘤

【概述】

食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分在食管壁内，即黏膜外壁在型。个别凸入管腔内呈息肉状，有蒂与食管壁相连，肿瘤可发生于食管任何部位，国内报道以中段最多见，下段次之，上段最少。肿瘤绝大部分为单发，多发的仅占2%～3%。

【临床表现】

1．症状　约半数平滑肌瘤患者完全没有症状，最常见的是轻度下咽不畅，很少影响正常饮食。病程可达数月至十多年，即使肿瘤已相当大，因其发展很慢，梗阻症状也不重。

2．影像学检查

（1）X射线食管钡餐检查　是本病的主要诊断方法。腔内充盈缺损是主要表现，缺损呈圆形或椭圆形，边缘光滑锐利，与正常食管分界清楚。充盈缺损上下端与正常食管交界角随肿瘤突入管腔多少而呈锐角或轻度钝角。正位时与食管长轴垂直的肿瘤轮廓由于钡餐的对比显示为半圆形阴影，出现“环形征”。肿瘤处黏膜被顶出，皱襞消失，该处钡剂较周围少，成一薄层，形成“瀑布征”或“涂抹征”。

（2）CT检查　可见局部食管壁增厚。

3．电子胃镜及超声内镜检查　镜检能见到突出在食管腔中的肿物，表面黏膜完整光滑平展，皱襞消失，呈淡红色半透明，肌瘤边缘隐约可见，吞咽活动时，可见肿物上下轻度活动，管腔狭窄少见。如黏膜正常，则不应活检。超声内镜是食管平滑肌瘤诊断的金标准，可定位肿瘤位于食管肌层，分界清晰。

【诊断与鉴别诊断】

X射线食管钡餐检查是本病的主要诊断方法，胸部CT检查可以更好地进行病变的定位。平滑肌瘤需与纵隔肿瘤、食管癌及纵隔淋巴结肿大或炎性包块相鉴别。

【治疗】

临床上无症状，瘤体又很小的食管平滑肌瘤病例可定期随诊观察，不必急于施行手术治疗。瘤体较大临床上呈现症状或虽无症状但发现肿瘤后引致病人心情忧虑不安者，均宜施行食管平滑肌瘤摘除术。经右胸或左胸切口进胸，切开纵隔胸膜，显露食管后，纵向切开肌层即可在黏膜外摘除平滑肌瘤，稀疏缝合肌层切口。术中如戳破黏膜则需做间断内翻缝合，再缝合肌层并覆盖以纵隔胸膜。巨大平滑肌瘤包绕食管者则需作食管部分切除和食管胃吻合术。目前电视胸腔镜微创手术已基本取代了传统开胸手术。