急性乳腺炎有脓肿怎么处理

第一节　急性乳腺炎

【概述】

急性乳腺炎是由细菌感染引起的乳腺的急性化脓性感染，常在短期内形成脓肿，多见于产后3～4周哺乳妇女，尤其是初产妇。致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。产后乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖，病菌一般从乳头破口或皲裂处进入，沿淋巴管侵入乳腺组织导致感染，也可直接侵入乳管，上行至腺小叶引起感染。

【临床表现】

起病时常有高热、寒战等全身中毒症状，患侧乳房体积增大，乳房胀痛，哺乳时更甚，乳汁分泌不畅，局部变硬，皮肤发红，有压痛及搏动性疼痛。患侧的腋窝淋巴结常有肿大，白细胞计数常增高。如果短期内局部变软，说明已有脓肿形成。脓肿的临床表现与其位置的深浅有关。位置浅的脓肿在早期即有局部红肿、隆起，而深部脓肿在早期局部表现常不明显，以局部疼痛及全身症状为主。脓肿可有单个或多个，有时自行破溃或经乳头排出，也可以侵入乳腺后间隙的疏松组织，形成乳腺后脓肿。感染严重者，可并发脓毒血症。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛，并可扪及痛性肿块，伴有不同程度的全身炎症反应，不难作出诊断。

2．鉴别诊断　急性乳腺炎需与浆细胞性乳腺炎及炎性乳癌相鉴别。

（1）浆细胞性乳腺炎　多见于非哺乳期，病程长且顽固，由于乳晕下导管堵塞，引起导管扩张，管壁周围浆细胞浸润，引起炎症。多见乳头内陷或回缩，在乳晕周围出现肿块，并可出现皮肤粘连，有时肿块逐步软化形成脓肿，穿破后形成经久不愈的瘘管。

（2）炎性乳癌　没有明确的肿块，开始时局限于乳头及其周围区域。不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面皮温升高。皮肤活检在皮下淋巴组织发现癌细胞可确诊。急性乳腺炎时皮肤红肿可较局限，短期内可形成脓肿，而炎性乳癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房。急性乳腺炎和炎性乳癌均可见到腋下淋巴结肿大，急性乳腺炎的腋下淋巴结相对比较柔软，与周围组织无粘连，活动性好；炎性乳癌的腋下淋巴结肿大而质硬，与皮肤及周围组织粘连，用手推之不活动。从全身症状来看，急性乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应；而炎性乳癌通常无明显全身炎症反应，如伴有发热，则为低热或中等热度。

【治疗】

早期乳腺炎时患侧乳腺应停止哺乳，同时用吸乳器吸出乳汁，局部用热敷或鱼石脂软膏外敷，全身应用抗生素。已有脓肿形成时，应及时切开引流。深部脓肿可行超声定位，穿刺证实后再行引流。切口可循乳管方向取放射状切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流。感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。可口服溴隐亭1．25mg，每日2次，服用7～14d，或己烯雌酚1～2mg，每日3次，服用2～3d。

本病虽然治疗效果较好，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响哺乳。因此，对本病的预防重于治疗。哺乳期应保持乳头清洁，如有乳头内陷，应将乳头轻轻挤出后清洗干净。每次哺乳后将乳汁吸净，不能吸净时可用手按摩挤出或用吸乳器吸出。如果乳头已有皲裂或破损，应暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。