乳腺增生肿块和乳腺癌肿块区别

第二节　乳腺囊性增生症

【概述】

本病是妇女常见的乳腺疾病，也称为乳腺结构不良症。多见于30～50岁女性，与卵巢功能失调有关。当体内雌激素水平升高与黄体素比例失调，使乳腺增生后复旧不全，导致乳腺组织增生，造成的乳腺正常结构的紊乱。这种增生主要表现为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。此外，也有发生于小叶实质的类型，主要为乳管及腺泡上皮增生。乳腺囊性增生症与乳腺癌的关系尚不明确，流行病学研究提示囊性增生症病人以后发生乳腺癌的机会为正常人群的2～4倍，由于本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此有正确认识本病的重要性。

【临床表现】

突出的临床表现有乳房胀痛和乳房肿块。

1．乳房胀痛　常见的为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，往往在月经前发生或加重，月经后减轻或消失。有时整个月经周期都有疼痛。

2．乳房肿块　常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见，也可分散于整个乳腺；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质地韧，增厚区与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动。少数病人可有乳头溢液，常为棕色、浆液性或血性液体。病程有时很长，停经后症状常自动消失或减轻。

【诊断与鉴别诊断】

根据以上临床表现，本病的诊断并不困难。要与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。

1．乳腺纤维腺瘤　乳腺纤维腺瘤的活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，少有触痛。肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下。此外在乳房的钼靶摄像片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕环。

2．乳腺癌　乳腺癌的肿块更明确，质地偏硬，与周围乳腺组织有较明显区别，有时有腋窝淋巴结肿大。

【治疗】

对本病的治疗主要是对症治疗。可用中药或中成药调理，包括疏肝理气、调和冲任及调整卵巢功能。症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房；口服中成药乳癖消片，3片，每日3次，或乳癖散结胶囊，3片，每日3次。绝经前期疼痛明显时，可在月经来潮前服用甲基睾酮素，每日3次，每次5mg。以抑制雌激素效应，减轻症状。

对于局限性乳腺囊性增生症，应注意随访观察，一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，可行肿块切除活检并做术中冰冻切片病理检查，查到癌细胞者，应按乳腺癌处理。