腹股沟斜疝

第二节　腹股沟斜疝

【概述】

凡腹内脏器通过腹股沟内环沿腹股沟管下降，至外环脱出者称为腹股沟斜疝。较久较大的斜疝，腹内脏器可降入阴囊内如拳头大或儿头大。腹股沟斜疝为各种疝中最常见者，可发生于婴幼儿到老年的各种年龄，男性多于女性，右侧多于左侧，也可见于双侧。

腹股沟斜疝又分为先天性腹股沟斜疝和后天性腹股沟斜疝2种。

1．先天性腹股沟斜疝　与胚胎发育有关。人类胚胎期，睾丸从腰椎旁逐渐下降，同时带动部分腹膜、腹横筋膜及腹部肌肉经过腹股沟管逐渐下移，形成阴囊。在睾丸下降过程中，腹膜形成一个腹膜鞘突。当睾丸下降完成后，腹膜鞘突自行闭锁。如果腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则可能形成先天性腹股沟斜疝的疝囊。

2．后天性腹股沟斜疝　与腹股沟部位的解剖缺陷有关。正常情况下，腹横筋膜和腹横肌的收缩可使腹股沟内环关闭，从而阻止斜疝的形成。如果腹横筋膜或腹横肌发育不全，再加上腹内压力增高（如劳动、排便、排尿、腹水、啼哭等）因素的出现，可促使深处的腹膜向外突出形成疝囊，肠管等组织也随之进入疝囊，形成后天性腹股沟斜疝。

【临床表现】

1．腹股沟部肿块　站立或咳嗽时腹股沟外环或阴囊部出现椭圆形肿块，平卧或用手挤压后，肿块可缩小或消失。但难复性疝平卧时肿块不消失。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

2．腹痛及消化道症状　平时可用手挤压缩小的腹股沟部肿块，发生局部疼痛和中上腹部绞痛、恶心、呕吐、肛门不能排气，则为疝内容物嵌顿，如时间较久，疝囊内腹腔脏器如小肠等血液循环障碍，则为绞窄性疝。

3．体征　用手指触探外环，较健侧外环增大，压迫内环嘱患者咳嗽，可阻止腹内容物脱出并有冲动感。听诊肿块处多可听见肠鸣音。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　有典型临床表现者即可诊断为腹股沟斜疝。

2．鉴别诊断　应与以下疾病鉴别。

（1）睾丸鞘膜积液　肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。

（2）子宫圆韧带囊肿　肿块位于腹股沟管，呈圆形或椭圆形，有囊性感，边界清楚，张力高，其上端不伸入腹腔，一般不易与疝混淆。

（3）精索囊肿或睾丸下降不全　肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界清晰。前者有囊性感，张力高，阴囊内可扪到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。

【治疗】

1．原则　以手术治疗为妥。

（1）可复性疝　争取早期手术。

（2）难复性疝　择期手术。

（3）嵌顿性或绞窄性疝　急诊手术；嵌顿性疝入院后自行松解，应严密观察，确诊无肠坏死后可择期手术，但如有腹痛，疑有肠坏死者应急症手术。

（4）1岁以下婴儿或年老体弱不能耐受手术者　可用疝带保守治疗。

2．手术方法

（1）疝囊高位结扎及囊颈切断术　适用于小儿。

（2）疝囊高位结扎、囊颈切断加Ferguson法修补（精索不移位）　适用于青少年疝囊不大者。

（3）疝囊高位结扎、囊颈切断加Bassini法修补（修补后壁，精索移位于腹外斜肌腱膜之下）　适用于成人较大的斜疝。

（4）疝囊高位结扎、囊颈切断加Halsted法修补（精索移位至皮下组织）　加强腹股沟管后壁重建。适用于复发性巨大的斜疝。

（5）疝环填充式无张力疝修补术　用补片替代缝合重叠组织，不增加周围组织张力，并刺激成纤维细胞进入补片，术后复发率低，手术创伤小，疼痛轻，适合复发患者及老年人。

（6）腹腔镜行疝修补术（略）。