幽门肥厚术后还是吐怎么回事

第四节　先天性肥厚性幽门狭窄

【概述】

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿期幽门肥大增厚而致的幽门机械性梗阻，是新生儿常见疾病之一，男女之比为4∶1。病因不明。

肉眼观幽门部形似橄榄状，与十二指肠界限明显，长2～2．5cm，直径0．5～1．0cm，表面光滑呈粉红或苍白色，质硬但有弹性。肌层特别是环形肌肥厚，达0．4～0．6cm，幽门管狭细。

【临床表现】

多在出生后2～3周内发病，表现为进行性加重的频繁呕吐，呕吐物为不含胆汁的胃内容物。进食后出现呕吐，最初是回奶，接着发展为喷射状呕吐。上腹部见有胃蠕动波，剑突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门，是本病的典型体征。患儿可有脱水、体重减轻；血气与生化检查常出现低钾性碱中毒，可有反常性酸尿。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据患儿典型的喷射状呕吐，见胃蠕动波，以及扪及幽门肿块，即可确诊。超声检查探测幽门肌层厚度≥4mm、幽门管长度≥16mm、幽门管直径≥14mm，提示本病；X射线钡餐示胃扩张、蠕动增强、幽门管腔细长、幽门通过受阻、胃排空延缓。

2．鉴别诊断　应与可以导致婴儿呕吐的其他疾病相区别，如喂养不当、感染、颅内压增高、胃肠炎等。幽门痉挛的新生儿也可有出现间隙性喷射状呕吐，但腹部不能触及幽门肿块；钡餐检查有助于区别肠旋转不良、肠梗阻、食管裂孔疝等。

【治疗】

幽门环肌切开术是治疗本病的主要方法，手术可开腹施行也可经腹腔镜施行。在幽门前上方纵行切开浆膜与幽门环肌层，切口远端不超过十二指肠，近侧应超过胃端，使黏膜自由膨出即可。术中应注意保护黏膜、避免损伤。手术结束前，应经胃管注入30ml空气检查有无黏膜穿孔，必要时予以修补。术后当日禁食，以后逐步恢复饮水与喂奶。