回肠膀胱切除手术步骤

第二节　溃疡性结肠炎的外科治疗

【概述】

溃疡性结肠炎是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变。病因不明。人们通常将溃疡性结肠炎和克罗恩病统称为非特异性炎性肠病。它可发生在结、直肠的任何部位，其中以乙状结肠和直肠最为常见，也可累及结肠的其他部位或整个结肠，少数情况下也可累及末段回肠。病变多局限在黏膜层和黏膜下层，肠壁增厚不明显，表现为黏膜的大片水肿、充血、糜烂和溃疡形成。临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数病人因直肠受累而引起里急后重。

【治疗】

1．外科治疗的适应证　①肠穿孔；②大量便血无法控制；③暴发型溃疡性结肠炎，经内科治疗无效者，特别是出现中毒性巨结肠者；④已有或疑有恶变者；⑤难以忍受的结肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节炎）；⑥慢性型经长期内科治疗无效者。

2．手术方式

（1）结肠大部切除、回肠及乙状结肠造口术　是急症手术的最佳手术方式，中毒、出血症状即可显著缓解，穿孔可能性也不复存在，避免术后吻合口瘘的危险。但保留的直肠内仍有病变，术后可能还会有脓血便及恶变可能。

（2）回肠断端造口及乙状结肠袢式造口术　术式简单，适用于中毒性巨结肠，但不能耐受结肠大部切除的病人。但因病变结肠仍在，中毒、出血、穿孔等问题不能得到较满意的解决，待病人情况稳定好转后，根据需要再行择期性二期手术。

（3）全结、直肠切除及回肠造口术　是溃疡性结肠炎的彻底性手术，缺点是永久性回肠造口给病人生活上带来不便。

（4）结肠切除、回直肠吻合术　保留直肠、肛管功能，使病人免除实行回肠造口而采用，但该手术没有彻底切除疾病复发的部位而存在复发和癌变的危险。

（5）结直肠切除、回肠肛管吻合术　优点是切除了所有患病的黏膜，保留了膀胱和生殖器的副交感神经，避免永久性回肠造口，保留肛管括约肌。还可制作回肠储袋与肛管吻合。