海绵状血管瘤快进慢出的原因

第五节　肝海绵状血管瘤

【概述】

肝海绵状血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤。本病多见于30～50岁女性，可单发，也可多发，左右叶均可发生，但以右叶多见；肿瘤小者肉眼不可见，大者可达数千克，甚至十余千克。

肝海绵状血管瘤确切发病原因尚不清楚。部分学者认为本病与雌性激素有关。

肝海绵状血管瘤最危险的并发症是血管瘤破裂出血，婴幼儿自发性破裂多见。部分病人可能出现某些凝血因子的减少，合并血小板减少性紫癜，引起出血及溶血死亡。

【临床表现】

1．肿瘤较小时无任何临床症状，多于查体超声检查或因其他疾病行剖腹手术时偶然发现。

2．肿瘤较大时，表现为上腹部或右季肋区不适或疼痛，腹围增大，腹部包块等。

3．部分病人可能出现某些凝血因子的减少，合并血小板减少性紫癜、低纤维蛋白血症。

4．体征　上腹部包块，表面光滑，质软，压之能缩小，有弹性，轻压痛。

5．B超表现为边界清晰的强回声，有网格状改变；CT强化后具典型的“棉花团”征。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　结合临床表现、B型超声、增强CT或MRI，不难对肝血管瘤作出诊断。

2．鉴别诊断　应与原发性肝癌相鉴别，特别是小血管瘤与小肝癌的鉴别，可结合病人一般状况、病程、肝功能、乙肝感染病史、AFP及CT或MR多种影像学检查以资鉴别诊断。

【治疗】

1．随诊观察　小而无症状的肝血管瘤不需处理，可定期行B超随诊观察。

2．手术治疗　适用于不能完全排除恶性病变者；有明显症状者；肿瘤增长速度较快者。

（1）肝血管瘤切除术　单发的或局限在肝脏一叶的肝血管瘤，可实施局部肝切除或肝段、肝叶，乃至半肝、肝三叶切除。

（2）血管瘤捆扎术　适合于肝脏表面或小于15cm的肝海绵状血管瘤，肿瘤四周应有正常肝组织，而不适合做肝切除者。捆扎后可行肿瘤放射，能促进肿瘤机化、控制生长。

（3）肝动脉结扎术和肝动脉栓塞术　适用于范围广泛的病变，或病变近肝门区，不宜手术治疗。

（4）微波固化和冰冻治疗　目前尚未推广使用。