慢性胰腺炎在大医院能治好不

第二节　慢性胰腺炎

【概述】

慢性胰腺炎是各种原因所致的胰腺实质和胰管的不可逆性慢性炎症，最终表现为胰腺的广泛性纤维化、体积缩小并变硬、胰管节段性狭窄与扩张并存。慢性胰腺炎病因常见病因有胆石症、酗酒、高脂血症及营养不良等。其临床病理特征是反复发作的上腹部疼痛伴有不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。

【临床表现】

1．腹痛是最为常见的症状。平时有上腹部隐痛，疼痛位于上腹部剑突下或偏左，常放射至腰背部，呈束带状，持续时间较长，可伴有恶心、呕吐。体检时上腹部可有压痛，但无肌紧张。

2．食欲减退、消化不良、脂肪泻及体重减轻。

3．多数病人合并糖尿病或糖耐量异常，少数病人可因胰头纤维增生致黄疸。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　病人有腹痛、体重减轻、糖尿病和脂肪泻典型四联征表现，即可考虑慢性胰腺炎诊断。可进一步行胰腺B超和CT检查，以明确。

2．鉴别诊断　需注意与胰头癌、结石性和非结石性胆绞痛及消化性溃疡病鉴别。可结合病史及腹部B超和CT、上消化道钡餐、胃镜等影像学检查资以鉴别。

【治疗】

1．非手术治疗

（1）病因治疗　注意生活规律，治疗胆道疾病，避免暴饮暴食，戒酒。

（2）对症治疗　有消化不良和脂肪泻者应用胰酶制剂；发作时予以解痉剂和镇痛剂；合并糖尿病者应用胰岛素替代疗法；营养不良者行肠内、肠外营养。

2．手术治疗　目的是减轻疾患疼痛，延缓其进展。

（1）治疗原发疾病　如胆石症、胰管结石的手术治疗及甲状旁腺功能亢进手术治疗等。

（2）胰管引流术　①Oddi括约肌切开或成形术；②全胰管切开＋胰管空肠侧侧吻合术。

（3）胰腺切除术　①胰体尾部切除术，适合于胰体尾部病变；②胰腺次全切除术，适用于严重的弥漫性胰腺实质病变；③胰十二指肠切除术，适宜于胰头肿块的病人；④全胰腺切除术，适用于病变广泛的伴有顽固性疼痛的病人，但病人术后生活质量较差，须终身应用胰岛素。