胰腺假性囊肿怎么治疗

第三节　胰腺假性囊肿

【概述】

胰腺假性囊肿是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的并发症，在临床上占全部胰腺囊性疾病的80%以上。假性胰腺囊肿的形成是由于急性胰腺炎或胰腺外伤后胰腺实质或胰管破裂，胰液外渗，积聚在网膜囊内，刺激周围组织、器官的浆膜和腹膜，发生炎症反应和纤维粘连所形成的包裹性积液。由于囊肿内壁无上皮细胞，故称之为假性囊肿，以区别于囊壁内层覆盖有上皮的真性囊肿。胰腺假性囊肿大者容量可达数千毫升，可产生压迫症状，继发感染形成脓肿，也可向胃、结肠溃破形成内瘘。

【临床表现】

1．多数病人有急性胰腺炎、腹部闭合性损伤或腹部手术史。

2．上腹部包块，常伴有胀痛不适。如压迫胃及十二指肠则引起上腹部胀满感，部分病人甚至出现恶心、呕吐，以食后尤甚。若位于胰头部的假性囊肿可压迫胆总管下端，可出现黄疸。

3．少数病人因囊肿内出血、继发感染或穿破而表现为持续性腹痛、内出血等症状。

4．消耗性症状　急、慢性炎症所致的消耗可使病人明显消瘦、体重下降等。

5．腹部检查时可在上腹部，多数为左上腹部触及一半球形、表面光滑、边界清楚、固定的囊性包块，包块无压痛。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据病人的急、慢性胰腺炎或外伤史，结合上腹部囊性包块及腹腔脏器压迫症状，可考虑胰腺假性囊肿诊断。行胃肠X射线钡餐造影、B超和CT检查，可定位、了解囊肿与其周围腹腔脏器的关系，鉴别是否为肿瘤性囊肿。

2．鉴别诊断　通过询问病史及上述影像学检查方法不难与肾盂积水、肾上腺囊肿、肝囊肿、寄生虫囊肿和卵巢囊肿等腹腔囊性疾病相鉴别。

【治疗】

1．非手术治疗　包括应用抗生素和理疗等，适用于囊肿较小、无症状、无感染的囊肿。部分囊肿经上述治疗后可自行吸收。

2．手术治疗　适用于囊肿较大有压迫症状，合并出血、感染等并发症。

（1）外引流术　仅适用于囊肿继发感染或存在胰腺脓肿的病者，选择时应严格掌握适应证。

（2）内引流术　适用于6周以上，囊肿壁厚、成熟的病人。最常采用的术式为囊肿、空肠Ronx－en－Y吻合术，但吻合口应低位、通畅。

（3）囊肿切除术　仅适合于边界清晰的小囊肿，或位于胰腺体尾部的囊肿，连同胰腺体尾部一并切除。