第一节 血栓闭塞性脉管炎
【概述】
血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，TAO）是最常见的周围血管慢性疾病，主要累及四肢远端的中小动脉，以青年男性下肢为多见。病因尚不明确，可能与吸烟、寒冷、外伤及男性激素等因素有关。病变特点为血管全层节段性非化脓性炎症伴有血栓形成和管腔阻塞。
【临床表现】
1．局部缺血期
（1）间歇性跛行，当患者行走后，足部及腿部肌肉发生胀痛，继续行走，疼痛加重，最后被迫止步，休息后症状缓解，再行走后上述症状又出现。
（2）静息痛，随着病情的发展，动脉缺血更严重，肢体在休息状态时，疼痛仍不止，夜间尤甚。
（3）游走性血栓性浅静脉炎。
（4）足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失。
2．营养障碍期 表现为皮肤干燥，肌肉萎缩，趾甲增厚变形等。
3．组织坏死期 趾端组织缺血严重，发生溃疡或坏疽。根据坏疽程度可分为3级：Ⅰ级，坏疽局限于趾（指）部；Ⅱ级，坏疽延至跖趾（掌指）关节；Ⅲ级，坏疽延至足跟踝关节或踝关节以上。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）病史 绝大多数发病于青壮年男性，且多有吸烟史。一般无高血压、糖尿病等病史。
（2）特殊检查 多普勒血流超声检查，皮温测定。必要时可做动脉造影明确病变的部位和范围，可见一根或数根动脉完全阻塞的散在区域。
2．鉴别诊断 有时需与动脉粥样硬化性闭塞、雷诺病以及某些结缔组织病相鉴别。
【治疗】
1．戒烟 是预防疾病进展的重要措施。
2．防寒保暖（略）。
3．足部运动（Buerger运动练习） 患者平卧，抬高患肢45°，维持1～2min。然后两足下垂床边2～5min，同时两足和足趾向四周活动10次，患肢放平休息2min。反复练习5回，每日数次。
4．中草药 常用的中草药有：
（1）毛冬青片 每次6片，每日3～4次。
（2）复方丹参 每次4～6片，每日3次。针剂2～4ml，肌内注射，每日1～2次。或针剂20ml加入5%葡萄糖内静脉滴注，每日1次，2～4周为一疗程。
5．血管扩张药物
（1）妥拉唑林 25mg，每日4次，口服，或25mg，每日1～2次，肌内注射。
（2）罂粟碱 30～60mg，每日3～4次，口服或皮下注射。
6．右旋糖酐40 能减少血液黏稠度，抗血小板黏聚。每日500ml静脉滴注，一般2周为一疗程，间隔7d后可重复。
7．高压氧治疗 可增加血氧饱和，改善组织缺氧。一般在3个大气压下每日行高压氧治疗1次，10次为一疗程，共3个疗程。
8．手术治疗
（1）腰交感神经节切除术 切除第2～4腰交感神经节。主要应用于病变早期，经腰交感神经节阻滞症状能改善的病例。
（2）动脉血栓内膜剥脱术 适用于病变部位在腘动脉以上，腰交感神经节切除术后疗效差者。
（3）血管旁路移植术 取自体大隐静脉或人造血管。
（4）截肢术 已有趾（指）坏死者截趾（指）。
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