周围动脉瘤

第四节　周围动脉瘤

【概述】

动脉瘤（Aneurysm）是由于动脉壁遭到破坏或结构本身异常而形成的一种梭状、囊状、哑铃状或多发性扩张或夹层性病变，瘤壁由内膜、中膜和外膜构成者为真性动脉瘤，而部分瘤壁由纤维组织构成者为假性动脉瘤，形态上呈弥漫性扩张者称梭形动脉瘤，局限性扩张者称囊性动脉瘤，有内膜撕裂形成夹层者称夹层动脉瘤。动脉硬化是最常见和最主要的原因，另外感染、外伤、梅毒等也可导致动脉瘤。

【临床表现】

1．搏动性肿块　肿块光滑有弹性，膨胀性搏动，与患者心率一致。

2．疼痛　多为胀痛或跳痛，当发生感染或趋于破裂时，可有剧痛。

3．震颤和杂音　在动脉瘤局部可触得收缩期震颤；同时可听到吹风样收缩期杂音。

4．压迫邻近组织和脏器　如压迫神经干，产生神经症状；压迫气管产生呼吸困难；压迫食管可致吞咽困难；压迫胆总管可引起黄疸。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）有典型的临床表现。

（2）动脉造影　可明确动脉瘤部位、范围、大小等情况，有助于明确诊断及拟定手术方案。

（3）多普勒血流超声检查可测出动脉瘤大小及周边受压迫情况。

2．鉴别诊断　有时需与血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓形成、动脉痉挛等疾病相鉴别。

【治疗】

外科手术是治疗动脉瘤的唯一有效措施。

1．手术指征　①动脉瘤破裂或趋于破裂；②感染性动脉瘤；③远端严重缺血而影响组织或脏器存活。

2．手术方法　①动脉瘤切除及血管重建术；②动脉瘤结扎切除术；③动脉瘤囊内血管修复术；④动脉瘤包裹法；⑤动脉瘤腔内隔绝术。

一、颈动脉瘤

【临床表现】

1．颈侧部搏动性包块　根据肿块部位可初步判断为颈总、颈内或颈外动脉瘤。

2．脑部缺血症状　头昏、复视、耳鸣以至昏厥、失语偏瘫。

3．压迫症状　由于动脉瘤压迫食管、气管及神经，可产生吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑等症状。

【治疗】

1．颈总动脉瘤或颈内动脉瘤　切除动脉瘤体后同时做动脉端端吻合或自体静脉、人造血管移植术。术前做颈总动脉压迫试验，能促进脑血流侧支循环，使手术更为安全。

2．颈外动脉瘤　动脉瘤切除或结扎术。

二、股动脉瘤

【临床表现】

1．下肢搏动性肿块，常在体检中被发现。

2．主要症状是疼痛，合并感染时可有持续性剧痛。

3．肢体远端有缺血症状，如间歇性跛行。

【治疗】

1．动脉瘤切除及动脉端端吻合或自体静脉或人造血管移植术。

2．动脉瘤囊内血管修补术。

三、腘动脉瘤

【临床表现】

1．腘窝部搏动性肿块。

2．合并血栓形成时，远侧肢体有严重缺血症状，如皮肤苍白、趾端溃疡或坏死。3．肢体功能活动受限。

【治疗】

1．动脉瘤切除及动脉端端吻合或自体静脉或人造血管移植术。

2．动脉瘤囊内血管修补术。