单纯下肢静脉曲张

第一节　单纯下肢静脉曲张

【概述】

下肢静脉曲张是成年人的一种常见疾病，主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、弯曲呈过曲状态，晚期可以并发小腿溃疡。多见于体力劳动者、长时间站立者、多次妊娠等患者。主要的病理改变是静脉瓣功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力增高。

【临床表现】

早期，患者自觉下肢酸胀不适，尤以站立过久明显。渐出现浅静脉扩张、伸长、弯曲或迂曲。大多先从小腿的大隐静脉开始，而后也可发生于小腿后侧的小隐静脉，病情进一步发展后，肢体远侧肿胀、皮肤萎缩、色素沉着，并可能发生湿疹、溃疡和感染。

以上临床表现，大多数为单纯下肢浅静脉瓣膜功能不全或累及交通支引起，还有一部分则为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全而累及浅静脉者。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　有典型的下肢静脉曲张表现者即可诊断，而原发性下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成后遗症均表现为浅静脉扩张迂曲，故需要通过进一步检查才能进行适宜的治疗。

2．鉴别诊断

（1）下肢浅静脉瓣膜功能试验　患者平卧，抬高患肢，使曲张静脉血回流，在大腿上1/3处扎一止血带，然后嘱患者站立并保持止血带10s，观察患肢静脉充盈情况。若未放开止血带时就出现浅静脉曲张，提示交通支瓣膜功能不全；若在放开止血带后才出现自上而下的静脉曲张，则提示浅静脉瓣膜功能不全。

（2）下肢静脉交通支瓣膜功能试验　在大、小腿分段缠扎弹力绷带，观察有无曲张静脉出现，如出现曲张静脉，则提示交通支瓣膜功能不全。

（3）下肢深静脉通畅试验　患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，此时静脉曲张明显，嘱患者用力伸屈膝关节10余次，如静脉曲张明显减轻，则提示深静脉畅通、瓣膜功能良好；反之，静脉曲张更加明显，则说明深静脉内有阻塞或瓣膜功能不良。

（4）为进一步了解深静脉病变，可以行多普勒超声及静脉造影等检查。

【治疗】

1．非手术疗法

（1）用弹力绷带或弹力袜压迫曲张的静脉，使浅部静脉血从深部静脉回流（有深静脉阻塞者禁用此方法）。一般适用于曲张不严重的患者，特别适用于妊娠和其他疾病不能手术者。应用弹力绷带或弹力袜时，应先取卧位并抬高患侧下肢，使浅静脉血回流、静脉萎陷后再包扎。包扎后可以活动下肢，但应避免久站。

（2）用硬化剂促使曲张静脉闭塞。常用5%鱼肝油酸钠或高渗性药物。令患者平卧，在预定注射处用手指压迫使局部静脉暂时空虚，然后将硬化剂注入静脉内，局部压迫，外加弹力绷带包扎。此法可造成静脉无菌性炎症后机化。切记不可在一处注入较多硬化剂，也不宜用于较大的范围，以免引起深静脉炎。

2．手术疗法　适用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全而深静脉通畅者，但下肢有湿疹或溃疡等患者应暂缓手术。手术方式：①大隐静脉高位结扎，同时施行静脉剥脱术；②选用TRIVEX静脉曲张微创旋切系统抽除大隐静脉及小隐静脉并切除曲张静脉。