输尿管和膀胱连接处结石梗阻症状

第二节　输尿管囊肿

【概述】

输尿管囊肿的原因是输尿管口狭窄或功能性挛缩致输尿管远端形成囊性扩张突入膀胱。囊肿的外层是膀胱黏膜，内层为输尿管黏膜，两者之间为菲薄的输尿管肌层。输尿管亦可开口异位，故可分为单纯性输尿管囊肿及异位输尿管囊肿。前者输尿管口略有偏移，囊肿常较小，多见于成人，又称成人型，对上尿路影响较小。后者囊肿多较大，常合并重肾双输尿管畸形，下肾部的输尿管穿越膀胱肌层开口于膀胱三角区，而有输尿管囊肿的上肾输尿管同时穿透膀胱肌层后经黏膜下层开口于膀胱颈或尿道，引起尿路梗阻。

【临床表现】

本病常并发尿路感染，囊肿内可并发结石。一般多为单侧病变，双侧者占10%。

本病多以尿路梗阻并发感染为主要症状，表现为反复发热、脓尿及不同程度的排尿困难，甚至可致尿潴留。由于异位输尿管囊肿位于膀胱颈或及尿道，故在女孩排尿时，部分囊肿可脱垂至尿道口外。在严重膀胱颈部梗阻，双侧肾受回压及感染影响，可导致肾功能不全。

【诊断与鉴别诊断】

凡婴幼儿尤以女性有反复尿路感染，排尿困难或尿道口有肿物脱出病史者，应考虑本症而进行静脉尿路造影。

静脉尿路造影如肾功能良好，可见膀胱内有圆形的输尿管囊肿及菲薄的囊肿壁。当伴发重肾双输尿管的上半肾因受压出现积水、感染、肾功能不良的影响而不显影时，可见显影的下肾部受压向外下移位，并呈发育不良的形态，同时膀胱颈部有圆形光滑的充盈缺损。

【治疗】

本症治疗的目的是解除梗阻，防治并发的尿路感染。根据囊肿的大小，有无临床症状及相应的肾功能来决定治疗方案。

1．单一输尿管的膀胱内囊肿，若囊肿小也无症状就不需处理。如有症状并造成相应的肾输尿管积水，可试经膀胱镜于囊肿基底部做1．5cm横切口引流。随诊中如仍有症状并出现膀胱输尿管反流，应做囊肿切除及防反流的输尿管膀胱再吻合术，并同时修复膨出的输尿管囊肿后侧薄弱的膀胱壁。如因严重梗阻，患肾功能丧失，须做肾切除术。

2．并发于重肾双输尿管的异位输尿管囊肿如患侧上半部分肾功能严重丧失，可做该肾上半部肾切除，术后仍有症状时才去处理囊肿。如患侧肾功能良好，也可经膀胱镜于囊肿基底开窗引流，术后如有反流、感染则根据情况做囊肿切除抗反流输尿管膀胱吻合术或患侧上半肾及上输尿管切除术。

3．双侧重肾双输尿管并发双上输尿管囊肿，如需做双上半肾切除，应分期进行，两期手术相隔最少10～14d。