阴囊及睾丸损伤

第五节　阴囊及睾丸损伤

【概述】

阴囊及睾丸损伤分闭合性损伤及开放性损伤两类。闭合性损伤多为跌伤、骑跨伤、踢伤、挤压伤或硬器击伤所致；开放性损伤多为锐器切割伤、刺戳伤、火器伤或爆炸伤所致。阴囊闭合伤可为挫伤、阴囊血肿或鞘膜积血；开放伤可为单纯撕裂伤或撕脱伤，严重者阴囊壁破碎、缺失，并使阴囊内容物裸露或破损、缺失。开放伤污染多较严重，伤口内常有异物残留。睾丸损伤的类型有挫伤、破裂、碎裂、脱位、扭转。睾丸闭合性损伤系指阴囊皮肤未遭破损者，开放性损伤则有阴囊的破损，故与阴囊损伤并存。

【临床表现】

1．皮肤损伤、出血　多见于开放性损伤。

2．疼痛、休克　睾丸损伤可引起剧烈疼痛，阴囊组织疏松，出血较多，可引起休克。

3．阴囊血肿　阴囊有较丰富的血液供应及组织层次多，血肿可存于4个部位：①肉膜层间隙；②阴囊中隔；③鞘膜旁；④鞘膜内。血液凝固、机化可形成纤维组织，鞘膜内积血后使鞘膜壁增厚，严重者睾丸受压而萎缩。因此，如血肿较大，应及时切开清除，再次止血和引流，同时用抗生素防治感染。

4．睾丸损伤　睾丸损伤严重者，白膜破裂，出血较多，阴囊内血肿较大，伤后白膜未破裂时，出血往往局限于睾丸内，睾丸损伤引起剧烈的疼痛，可并发休克。

【诊断与鉴别诊断】

阴囊及睾丸伤的诊断并不困难，根据病史，临床表现及体格检查可明确诊断。

1．对外伤性鞘膜积血，必须查明有无睾丸损伤，单纯依靠临床表现及穿刺抽血无助于明确诊断，应行B超检查。

2．有条件者，可做放射性核素睾丸显像检查。

3．开放性损伤者，应注意合并伤的诊断。

【治疗】

1．单纯阴囊挫伤或阴囊壁小血肿　卧床休息、抬高阴囊、局部冷敷即可治愈。血肿进行性增大，应切开止血并引流。

2．阴囊开放性损伤　阴囊皮肤血运丰富，舒展性大，愈合力强，对初期外科处理，除应彻底清创、清除异物外，在修剪创缘时应尽量保存有活力的阴囊壁，并作疏松对位缝合。若阴囊壁缺损过多，无法原位缝合遮盖阴囊内容物时，可将仍有存活力的被撕脱的阴囊皮肤做原位游离植皮，重建阴囊。无法重建者，可将带有精索血运的睾丸暂时埋藏于大腿内侧皮下组织内，3～6周后再转移大腿内侧皮肤及睾丸，做阴囊成形术。

3．对外伤性鞘膜积血的治疗　在排除了睾丸损伤之后，对积血不多、鞘膜腔内压力不高者，可间断穿刺排血并待其吸收；血肿较大，压力较高，或已有机化不能抽出者，应切开清除。有感染迹象时，应切开引流。若诊断明确有睾丸破裂者，无论积血多少，均应切开，修补睾丸。

4．睾丸损伤　①疼痛严重，首先应解除疼痛，防治休克。②轻度挫伤行保守治疗，应用提睾带。③严重挫伤的睾丸，肿痛明显、张力很高，应手术切开白膜减压。切开后，膨出于切口外的睾丸组织应予切除，然后再缝合白膜。④睾丸破裂及碎裂均应手术治疗，可根据病情做裂伤修补或睾丸部分切除术。一侧睾丸已完全碎裂，血供已完全丧失者，可行睾丸切除。术毕，阴囊内应置橡皮片做低位引流24～48h。⑤早期发现外伤性睾丸脱位及扭转，可试行手法复位。手法复位失败者，应手术复位。手术复位后，应做睾丸固定。睾丸扭转时间过久，已失去生机者，应手术切除。

5．其他　阴囊及睾丸损伤者，发生鞘膜增厚、机化者，可行鞘膜切除术。发生外伤性睾丸炎或睾丸萎缩，疼痛严重者，可考虑行睾丸切除术。