【摘要】：第一掌骨干及远端骨折在治疗上多无困难，经第一掌骨底的关节内骨折脱位Bennett骨折，要引起注意。骨折发生在第1掌骨基底部，近端尺侧骨块受韧带牵拉未移位，远侧掌骨受外展拇长肌及内收肌的作用向桡侧、背侧移位，骨折容易牵引复位，但难以维持复位。离掌骨干近端软组织，切开腕掌关节显露骨折。
第三节 第一掌骨骨折
【概述】
拇指腕掌关节的完整性在手部功能中远比其他关节重要，移位的关节内骨折、或脱位都可引起活动受限、疼痛以及手指抓捏无力。第一掌骨干及远端骨折在治疗上多无困难，经第一掌骨底的关节内骨折脱位Bennett骨折，（图69－6）要引起注意。骨折发生在第1掌骨基底部，近端尺侧骨块受韧带牵拉未移位，远侧掌骨受外展拇长肌及内收肌的作用向桡侧、背侧移位，骨折容易牵引复位，但难以维持复位。
图69－6 Bennett骨折
【临床表现和诊断】
1．外伤史 摔倒后手掌触地史。
2．临床表现与体征 第一腕掌关节处疼痛、肿胀、明显压痛和纵向挤压痛。
3．影像学检查 X射线检查明确骨折和移位情况。
【治疗】
1．非手术治疗 适用于所有此种骨折。复位多无困难，一手牵引另一手向尺侧加压可复位，保持此位置以前臂管型石膏固定，确实将腕关节固定于伸直位，第一掌骨外展位，切记不是拇指指骨外展位，允许拇指远侧关节自由活动。一般固定6周即可。
2．手术治疗
（1）手术指征 手法复位后固定失败的病例。
（2）手术方法 臂丛麻醉，第一掌骨桡侧背面做一弧形切口，在腕横纹处弯向掌侧。离掌骨干近端软组织，切开腕掌关节显露骨折。将较大骨折块关节面与较小的关节面复位，以1．5mm克氏针穿过腕掌关节维持复位，若不可靠可加用第二根克氏针，逐层缝合关闭切口，如前所述将前臂石膏固定。
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