新生儿手腕畸形下垂

第三节　先天性马蹄内翻足

【概述】

病因不明，多认为与遗传、骨骼发育异常有关。

【临床表现】

1．出生后出现一侧或双足程度不等的内翻下垂畸形。

2．X射线检查：投照时最好取负重位，双足摄片以作对比，畸形不难发现。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　主要依据临床表现及X射线检查。新生儿的足内翻下垂较轻者，足前部内收、内翻尚不显著，常容易被忽略。最简便诊断法是用手握足前部向各个方向活动，如足外翻背伸有弹性阻力，应进一步检查确诊，以便早期手法治疗。晚期足内翻下垂，畸形更加明显。

2．鉴别诊断

（1）先天性多发性关节挛缩症累及四肢多关节，畸形较固定，不易纠正，早期有骨性改变。

（2）脑性瘫痪为痉挛性瘫痪，肌张力增强，反射亢进，有病理反射，以及其他大脑受累的表现。

（3）脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足为肌力平衡失调所致，肌有麻痹和萎缩，肌电图或体感诱发电位检查可确定肌麻痹。

【治疗】

先天性马蹄内翻足治疗的目的是矫正畸形，保持足部柔韧性和肌力。早期矫形治疗，足功能恢复较好。治疗可分为4个时期。

1．1岁以内的婴儿在医生指导下行手法扳正，应先矫正前足内翻内收，然后矫正足跟内翻，最后矫正马蹄畸形，每日2次。手法应轻柔，避免损伤，矫正适度即可。畸形矫正后用柔软绷带，由足内跖面向足背外方向缠绕，固定足于矫正位。若畸形显著改善，脚的外展背伸弹性抗阻力消失，即可改换为矫形足托，维持矫正位，并持续到患儿满1周岁后。

2．1～3岁，分期手法矫正，石膏固定。全身麻醉下，矫正足跟内翻下垂，同时矫正下垂内翻内收畸形。石膏管型固定。1～2岁，每2周更换1次；2～3岁，每月更换1次。

3．3～10岁，对于手法治疗失败者或未经治疗的患者，可行软组织松解手术治疗。一般在10岁以前，不考虑骨骼手术。软组织手术包括：①跟腱延长：适用于足前部内收内翻畸形已矫正，跟腱有明显挛缩；②胫后、趾长屈及拇长屈等肌腱延长；③切断跖腱膜；④胫前肌移位术：适用于马蹄内翻骨性畸形已矫正，由于胫前肌肌力正常，腓骨肌明显减弱，行走时有动力性内翻，为预防内翻畸形复发，行胫前肌移位术。术后管型石膏固定足于矫枉过正位，石膏不宜过紧。注意观察趾端血运。

4．15岁以后的治疗，手法不能矫正或矫正不满意，软组织松解不能达到预期的目的，或严重足内翻下垂畸形未经治疗者，可考虑行三关节融合手术（距跟、距舟和跟骰关节），术后石膏固定，直至关节骨性融合。