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脊柱关节病特征性的病理改变

时间:2024-05-11 理论教育 版权反馈
【摘要】:强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症,其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱,导致纤维性或骨性强直和畸形。病因不明,但患者人类白细胞抗原HLA-B27的阳性率可很高。早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛,腰部僵硬不能久坐,骶髂关节处有深压痛。2.实验室检查 类风湿因子试验阴性,HLA-B27多为阳性。HLA-B27没有必要作为常规检验。症状缓解后,鼓励患者行脊柱功能锻炼,保持适当姿势,防止驼背。

第二节 强直性脊柱

【概述】

强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症,其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱,导致纤维性或骨性强直和畸形。病因不明,但患者人类白细胞抗原HLA-B27的阳性率可很高。病变一般自骶髂关节开始,缓慢沿着脊柱向上伸延,累及椎间小关节的滑膜和关节囊,以及脊椎周围的软组织,至晚期可使整个脊柱周围的软组织钙化、骨化,导致严重的驼背。病变也可同时向下蔓延,波及双髋关节,少数也可累及膝关节。

【临床表现】

1.症状体征 本病好发于16~25岁的青壮年,男性占90%,有明显的家族遗传倾向。早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛,腰部僵硬不能久坐,骶髂关节处有深压痛。晨起时,脊柱僵硬,起床活动后可略有缓解。患者为了缓解疼痛,常弯腰屈胸。病变逐渐向上发展,累及胸椎和肋椎关节时,胸部扩张活动受限,导致肺活量减少。病变累及颈椎时,颈部活动受限。晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲,最终发生驼背畸形,严重者不能平视,视野仅限于足下。

2.实验室检查 类风湿因子试验阴性,HLA-B27多为阳性。急性发作时白细胞增多,血沉加快,部分病人继发贫血

3.影像学检查 X射线表现:早期骶髂关节骨质疏松,关节边缘呈虫蛀状改变,间隙不规则增宽,软骨下骨有硬化致密改变;以后关节面渐趋模糊,间隙逐渐变窄,直至双侧骶髂关节完全融合。随病变发展椎间盘的纤维环、前、后纵韧带发生骨化,形成典型的“竹节样”脊柱。

【诊断与鉴别诊断】

1.X射线片证实双侧或单侧骶髂关节炎,并包括以下3条中的一条则诊断成立:①腰椎3个方向的运动(前屈、侧屈和后伸)受限;②腰背疼痛史和现有症状;③胸廓扩展受限。HLA-B27没有必要作为常规检验。

2.鉴别诊断 注意与类风湿性关节炎相鉴别。

【治疗】

给予系统和全面的治疗。早期疼痛时可给予非甾体类抗炎药,改变病情抗风湿药(DMARD)如甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺等,必要时可以给予小剂量激素。症状缓解后,鼓励患者行脊柱功能锻炼,保持适当姿势,防止驼背。有严重畸形者而影响生活时,可行截骨矫形或关节置换术。

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