第五节 传染病的诊断
传染病的诊断包括流行病学资料、临床诊断及实验室诊断。早期确诊是及时隔离和采取有效治疗的基础，从而防止其扩散。特别是对首例的诊断具有重要意义。
【流行病学资料】
流行病学资料在传染病的诊断中具有非常重要的意义，其中包括发病地区、发病季节、既往传染病史、接触史及其预防接种史；另外还包括年龄、性别、籍贯、职业、流行地区旅居史、生活习惯及饮食情况、周围接触者的发病情况等，结合临床资料的归纳分析，有助于临床诊断。
【临床诊断】
包括详细询问病史及全面的体格检查发现加以综合分析。根据病史及体格检查阳性结果并依其潜伏期长短，有无诱因，起病的缓急，发病过程，发病特点如发热、皮疹特点等及中毒症状、特殊症状及体征等常可作出临床初步诊断。如猩红热的红斑疹，麻疹的口腔黏膜斑，百日咳的痉挛性咳嗽，白喉的假膜，流行性脑脊髓膜炎的皮肤淤斑，伤寒的玫瑰疹，脊髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪，肾综合征出血热的“三红”及球结合膜渗出、典型的出血点等。全面及准确的临床资料对传染病的诊断具有重要参考价值。但许多传染病早期由于缺乏特征性，临床诊断有一定的困难，随着病程的进展，必须密切注意观察各种传染病所特有的症状、体征及临床过程，这是临床必须重视的。
正确的临床诊断是临床工作的核心和治疗的前提，也是判断预后和采取预防措施所必须。
【实验室检查】
在结合流行病学资料及临床资料综合分析的基础上，有重点地选择进行实验室检查，对传染病的诊断具有非常特殊并重要的意义。病原体的检出或被分离成功可直接确诊，而免疫学检测结果可为诊断提供重要依据。一般实验室检查对许多传染病的早期诊断也有极大帮助。
1.一般实验室检查 包括血、尿、粪便常规及生化检查。
（1）血液常规 以白细胞计数及其分类用途最广，可为病原体感染种类提供重要线索。大部分细菌性传染病特别是化脓性细菌感染患者的白细胞总数及中性粒细胞增多，但在革兰阴性杆菌感染时可正常甚或减少，如伤寒、布氏杆菌病、原虫感染时白细胞总数也常减少或正常等；绝大多数病毒性传染病时白细胞总数正常或减少但淋巴细胞比例可增高，但也有例外，如肾综合征出血热、流行性乙型脑炎时患者白细胞总数则多见增高。蠕虫感染时血液中嗜酸性粒细胞常见增多，如血中出现异型淋巴细胞，可见于肾综合征出血热、传染性单核细胞增多症。
（2）尿常规 注意尿中有无白细胞、红细胞、蛋白、胆红素等。如肾综合征出血热、钩端螺旋体病患者尿内有蛋白、白细胞、红细胞，且前者尿液静置后可见膜状物。黄疸型肝炎患者尿胆红素阳性。
（3）粪常规 注意大便的外观、性质、有无黏液、脓血等。如菌痢、肠阿米巴病，可呈黏液脓血便或果浆样便；其他细菌性肠道感染多呈水样便或血水样便或混有脓及黏液。病毒性肠道感染多为水样便或混有黏液。原虫感染可发现虫卵或幼虫等。
（4）血液生化检查 如肝功、肾功、心肌酶谱等检查可发现患者器官功能损害，有助于病毒性肝炎、肾综合征出血热等的诊断。
（5）其他体液检查 多为有创性检查，可根据具体情况酌情选择。
1）脑脊液检查 中枢神经系统疾病应做脑脊液检查，通过脑脊液的常规、生化及细菌学检查，可以初步判定脑脊液属正常、化脓性或非化脓性改变，有利于临床诊断和鉴别诊断，若能进一步检测到相应的病原有助于病因的确诊。
2）浆膜腔积液检查 浆膜腔液包括胸水、腹水、心包腔积液等，正常时腔内仅有少量液体，胸膜腔小于30ml，腹膜腔小于100ml，若有病理改变，不仅液体增多，且有性质改变，根据积液性质可分为漏出液和渗出液两大类。可疑或确诊有积液时可行胸、腹腔穿刺抽液检查，检查时应注意颜色、透明度、相对密度、凝固性，然后行显微镜、生化及病原学检查。
2.病原学检查 所有传染病均由其特定的病原体所引起，包括细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、真菌及寄生虫等。因此获得病原体和（或）其存在的相关依据是确诊传染病重要的标志。常用病原学诊断方法通常是通过直接镜检、分离培养、动物接种或其相关抗原抗体检测及其基因诊断等方法，检测患者相应的标本，及时发现患者体内有病原体存在的相关证据，为诊断、治疗、观察病情变化和判断疗效提供可靠依据。
（1）直接镜检病原体 对患者的血液、尿、便、痰、穿刺液、分泌物或脓液、组织标本，通过直接镜检可检查病原菌的形态、性质、大小及数量等。如脑膜炎双球菌、疟原虫、微丝蚴、溶组织阿米巴原虫及包囊，如查到血吸虫卵、螺旋体等病原体即可及时确定诊断。
（2）分离培养病原体 取患者血液、尿、粪、脑脊液、骨髓、鼻咽分泌物、渗出液、活检组织等通常可对细菌、真菌和螺旋体直接进行培养与分离鉴定。对病毒、立克次体、衣原体、支原体等病原体常需进行组织培养及动物接种分离，将标本接种于动物体内、鸡胚等组织中培养，如动物发病、鸡胚等组织培养产生病变，常提示病原体存在，可进一步进行鉴定。细菌能在普通培养基或特殊培养基内生长，病毒及立克次体必须在活组织细胞内增殖，培养时根据不同的病原体，选择不同的组织与培养基或动物接种。
3.免疫学检查 免疫学检查是一种特异性的诊断方法，可提供病原体存在的有力佐证。由于方法简便，快速，灵敏性高，结果可靠，且可反复进行检测，目前广泛用于临床检查，有助于确定诊断和流行病学调查。包括血清学特异性抗原或抗体检测、细胞免疫功能检查等。
（1）血清学检查 可用已知抗原检测未知抗体，也可用已知抗体检测未知抗原。用抗体检查抗原的称反向试验，抗原抗体直接结合的称直接反应，抗原和抗体利用载体后相结合的称间接反应。测定血清中的特异性抗体需检测双份血清，恢复期抗体滴度需超过病初滴度4倍才有重要的诊断意义。检测方法有：①直接凝集试验；②间接凝集试验；③沉淀试验；④补体结合试验；⑤中和试验；⑥免疫荧光检查；⑦放射免疫测定；⑧酶联免疫吸附试验。
（2）细胞免疫功能检查 常用的有皮肤试验，E玫瑰花形成试验，淋巴细胞转化试验，血液淋巴细胞计数，T淋巴细胞计数及用单克隆抗体检测T细胞亚群以了解各亚群T细胞数和比例。
4.基因诊断技术 利用放射性核素32 P或生物素标记的分子探针可以检出特异性的病毒核酸。聚合酶链反应技术（polymerase chain reaction，PCR）是利用人工合成的核苷酸序列作为“引物”，在耐热DNA聚合酶的作用下，通过变化反应温度，扩增目的基因，在扩增循环中DNA片段上百万倍增加，是非常特异和灵敏的方法。用于检测体液、组织中相应核酸的存在。随着分子生物学技术的进步发展，可以设想分子生物学技术在传染病诊断方面有着光辉的前景。也可用基因芯片技术进行检查。
【其他检查】
也可进行诊断性穿刺、活体组织检查、乙状结肠镜检查、超声波检查、放射性核素扫描检查、X射线检查、电子计算机体层扫描（CT）、生物化学检查、气相色谱、鲎试验等检查，可根据具体病种或病情需要或基层医院实际情况有选择性地进行。
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