乳恒牙交替

二、乳恒牙交替

人的一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙。乳牙列到儿童3岁时已经形成，随着年龄的增长，乳牙的数目、大小和牙周组织的力量等，都不能适应儿童生长发育的需要。从6岁左右开始，乳牙陆续发生生理性脱落，恒牙有规律地萌出，到12岁左右，全部为恒牙代替。乳牙虽然在口腔中的时间比较短，但是对儿童的颌面部发育和咬合关系的建立有重要的作用。

乳牙脱落是牙根的吸收和丧失牙周组织支持而导致的结果。由于颌骨内恒牙胚的发育及牙合向移动，使恒牙胚与乳牙根之间的结缔组织中，发生了一些组织学变化，局部血管充血，肉芽组织形成，并分化出多核破骨细胞，引起乳牙根部牙骨质、牙本质和牙槽骨的吸收。继而肉芽组织与牙髓融合，牙髓也转化为肉芽组织，参与乳牙吸收过程。当乳牙根部被吸收到一定程度后，牙即逐渐松动。但这种吸收也不是一直持续进行的，存在静止期和活跃期相间隔现象。静止期可以发生骨和牙骨质的沉积，使牙齿产生部分再附着，因而乳牙松动和固定交替出现。但吸收过程大于修复过程。在牙根吸收的同时，牙周膜和牙髓也被吸收，牙周纤维因吸收而断裂，部分成纤维细胞胞质中充满胶原，不能正常分泌。另一些细胞出现凋亡现象。牙龈上皮向乳牙根下方增生，乳牙逐渐失去与深层组织的附着，最终脱落。因此，脱落的乳牙有较短的牙根，或没有牙根，根面呈蚕食状，与牙根折断容易区别。

乳牙根面吸收的部位可因恒牙胚的位置而异。随着恒牙胚的萌出，压力首先作用于恒牙与乳牙之间的隐窝骨。骨隔失去后，牙胚移动到乳前牙根的舌侧，近根尖l/3处（图7－28），所以乳前牙根的吸收是从这里开始。随着恒牙胚向牙合面和前庭方向移动，乳牙根吸收也在这两个方向展开。恒前牙冠移至乳牙根的正下方，引起牙根的水平吸收。乳磨牙根吸收是从根分叉开始的，先是根间骨隔被吸收，然后乳牙根面发生吸收。同时牙槽突继续生长，高度增加以容纳伸长的恒牙根。恒牙胚继续萌出，乳牙根完全被吸收，最后乳牙脱落，恒前磨牙进入乳磨牙的位置（图7－29）。

如果恒牙胚的双向移动（牙合向与颊向）不充分，乳牙根不能被完全吸收，恒牙的萌出就会发生异常，常见的有恒下前牙在乳牙的舌侧萌出，呈双层牙现象，甚至恒牙阻生而不能萌出。

图7－28　恒牙萌出过程中骨隔及乳牙根的吸收

图7－29　前磨牙进入乳磨牙位置