种牙的牙根和骨头的结合度如何

一、牙形态异常

（一）巨牙、小牙

巨牙（macrodontia）、小牙（microdontia）　为牙的大小和形态与面部的比例失调，有过大或过小之感，故而得名。牙的体积超过或小于正常值范围，与牙列中其他牙明显不对称，称为巨牙或小牙。巨牙或小牙可以是个别牙，也可以是多数牙甚至全口牙。巨牙偶尔见于上颌中切牙和下颌第三磨牙（图8－3）。全口牙过大常见于垂体功能亢进者，并多伴全身骨骼过大。个别牙过小多见于上颌侧切牙、第三磨牙和额外牙，牙冠呈锥形，牙根较短（图8－4）。全口牙过小多见于外胚叶发育不良、Down综合征、先天性垂体功能减退者。

图8－3　巨牙

图8－4　小牙

（二）融合牙、双生牙、结合牙

1.融合牙（fused teeth）在牙胚发育期两个牙胚融合在一起发育而成，两牙的牙本质相连。引起融合的原因可能是压力所致，若压力发生在牙冠发育之前，则冠部融合；若压力发生在牙冠发育完全之后，则根部融合而冠部分离。无论冠融合还是根融合，其融合部的牙本质都是相连的（图8－5），这是与结合牙鉴别的要点。融合牙在乳、恒牙均可发生，以乳牙常见，最多见的是下颌乳切牙，正常牙与额外牙也可发生融合（图8－6）。

2.双生牙（geminated teeth）牙胚在发育过程中，由于某种原因造成单个牙胚未完全分裂，表现为完全或不完全分开的牙冠，但通常有一个共同的牙根和根管（图8－7）。其在乳牙列和恒牙列均可发生。

图8－5　融合牙

图8－6　融合牙：下颌中切牙与侧切牙融合

图8－7　双生牙

3.结合牙（concrescence teeth）指两个牙沿根面经牙骨质结合，牙本质不融合（图8－8）。造成结合的原因可能是由于创伤或牙拥挤，以致牙根间的牙槽骨骨质吸收，使相邻的两个牙靠拢，以后增生的牙骨质结合在一起，而牙本质是分开的。多见于上颌第二磨牙和第三磨牙。

图8－8　结合牙

（三）牙内陷

牙内陷（dens invaginatus）是由于牙发育期间成釉器向内凹陷卷叠或局部过度增生，深入到牙乳头中，牙发育完成后则呈现囊状深陷畸形。根据其内陷的深浅及形态变异，可分为三种情况：即畸形舌侧窝、畸形舌侧尖和牙中牙。

1.畸形舌侧窝（lingual fossa deformity）　为牙内陷较轻的一种发育畸形，多发生于上颌侧切牙，表现为牙舌侧窝呈囊状深陷。有的牙内陷在舌侧窝处形成一纵形沟裂，越过舌隆突向舌侧根部延伸（图8－9）。沟的深浅不一，有的可深达根尖部，将牙根一分为二。此窝一般呈囊状深陷，容易滞留食物残渣，有利于细菌滋生，且窝底釉质较薄，有的甚至没有釉质，易引起龋病、牙髓炎或牙髓坏死。

2.畸形舌侧尖（lingual cusp deformity）　此畸形除舌侧窝内陷外，又在舌隆突出现圆锥形突起，形成一个牙尖，又称指状舌尖。牙髓组织可进入舌侧尖内，形成髓角，易致磨损而引起牙髓及根尖周病。

3.牙中牙（dens in dents）　是牙内陷最严重的一种。由于成釉器内陷较深，并且在此基础上形成牙本质和牙釉质。牙呈圆锥形，体积较大，X射线片显示，内陷部分好似包含在牙中的一个小牙，故称牙中牙（图8－10）。

图8－9　畸形舌侧窝

图8－10　牙中牙

（四）畸形中央尖

畸形中央尖（central cusp deformity）指牙牙合面中央窝长出一个额外的牙尖。牙尖形态可为圆锥形、圆柱形或半球形，基底部宽约2mm，高1～3mm（图8－11）。中间有牙髓，畸形中央尖常因磨耗或折断而导致穿髓，致使牙髓暴露感染，甚至坏死，影响牙根的发育。其多发生在下颌前磨牙，常对称发生。畸形中央尖的发生是由于牙胚发育时期牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成牙釉质和牙本质外突。

图8－11　畸形中央尖

（五）釉珠

釉珠（enamel pearl）为附在牙骨质表面的釉质小球形团块，大小似粟粒。常发生在磨牙的近牙颈部或磨牙根分叉处的牙骨质表面，接近釉牙骨质界（图8－12）。釉珠由牙釉质或牙釉质牙本质构成，体积大者可有牙髓组织伸入釉珠内，但极罕见。

图8－12　釉珠