【摘要】：急性牙髓炎临床主要表现是自发性、阵发性和放射性剧痛，疼痛不能定位为其特征。急性牙髓炎若经穿髓孔引流，压力减低，疼痛缓解，所以，一旦确诊为急性牙髓炎，应尽早开髓引流，以减轻患者的痛苦。在炎症介质的作用下，大量中性粒细胞渗出，渗出的中性粒细胞吞噬细菌，发生变性、坏死，并释放出溶酶体酶，使自身和坏死的牙髓组织溶解、液化，形成脓肿。
二、急性牙髓炎
急性牙髓炎（accute pulpitis）可由牙髓充血发展而来，大多数是慢性牙髓炎急性发作所致。
【临床表现】
急性牙髓炎临床主要表现是自发性、阵发性和放射性剧痛，疼痛不能定位为其特征。早期，疼痛呈间歇性，持续时间短，表现为自发性阵发性疼痛，温度刺激可加重疼痛。随着炎症加重，疼痛持续时间逐渐变长，间歇时间逐渐缩短，晚期呈持续发作，呈尖锐性的跳痛。患者常不能定位，疼痛可向患侧对颌牙及同侧面部、颞部放射。冷刺激可缓解疼痛，热刺激则加剧疼痛，在夜间加重。若炎性渗出物和坏死组织经根尖孔扩展到根尖周组织，则可产生咀嚼痛和叩痛。急性牙髓炎若经穿髓孔引流，压力减低，疼痛缓解，所以，一旦确诊为急性牙髓炎，应尽早开髓引流，以减轻患者的痛苦。
【病理变化】
病变早期，受刺激部位相对应的牙髓组织可见表面成牙本质细胞变性、坏死，血管扩张、充血，组织间隙内可见渗出的大量浆液及少量纤维素和中性粒细胞，称为急性浆液性牙髓炎（图10－2）。晚期，炎症加重，髓腔压力增大，血管受压，血液循环发生障碍，牙髓组织缺氧坏死。在炎症介质的作用下，大量中性粒细胞渗出，渗出的中性粒细胞吞噬细菌，发生变性、坏死，并释放出溶酶体酶，使自身和坏死的牙髓组织溶解、液化，形成脓肿。如果病变继续进展，大量中性粒细胞浸润在脓肿周围，则炎症范围不断扩大，波及整个牙髓，最终整个牙髓坏死，称为急性化脓性牙髓炎（图10－3）。
图10－2 急性浆液性牙髓炎
血管扩张，血浆及少量中性粒细胞渗出，组织水肿
图10－3 急性化脓性牙髓炎
局部有大量中性粒细胞聚积，中心坏死形成脓肿，上方可见牙本质龋及修复性牙本质
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