放射性肺炎的评估

2.5　放射性肺炎的评估

【病例】

（1）病例摘要　①病史:女性，63岁，左乳腺癌术后8年余，放疗引起放射性肺炎后复查。②体格检查:左乳房缺如。③实验室检查:肿瘤相关抗原15-3（CA15-3）37.62U/ml（0.01～25U/ml）。

（2）能谱CT检查图例　参见图2.11。

图2.11　能谱CT对放射性肺炎的随访和评估

图2.11（续）　能谱CT对放射性肺炎的随访和评估

注解:图①横截面混合能量图像上，肺窗显示两下肺炎症改变；图②相同层面，碘基物质密度图像上显示右下肺楔形低灌注区；图③低灌注区碘含量测定为（1.53±0.83）mg/ml，明显低于周围正常肺组织碘含量［（2.54±1.06）mg/ml］；图④能谱曲线图显示低灌注区的能谱曲线虽然走行形态与周围正常肺组织一致，但是由于摄碘量的降低，所以衰减曲线位置降低。

【扫描方案】

采用能谱扫描模式，电压行高低能量（80kVp和140kVp）瞬时切换（0.5ms），电流为自动毫安（mA）技术。转速0.5s/r，螺距1.375∶1，重建层厚0.625mm，重建层间距0.625mm；对比剂流速3ml/s。

【病案分析】

放射性肺炎是肺组织接受一定剂量的电离辐射后所导致的急性炎性反应，常见于由于胸部肿瘤如肺癌、食管癌、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等接受放射治疗的患者。目前对该病的基础及临床研究不多，缺乏严格的诊断标准，其与其后发生的放射性肺纤维化有时难以划分出一个严格的界限，所以在有些文献中将放射性肺炎和放射性肺纤维化合称为放射性肺损伤（radiation-induced lung injury）。研究显示，肺组织中细胞的损伤在接受照射后即可产生，并引起一系列的细胞因子的合成增加，通过细胞内及细胞间的信息传递和信号放大，启动了一系列的损伤修复机制，辐射损伤后的异常过度反应导致了临床上可见的放射性肺炎［1］。放射性肺炎的进一步发展会导致肺泡换气功能的损伤，如果继续发展，最终还会导致放射性纤维化的发生［2］。

胸部CT检查发现肺组织照射后的改变比胸片更为敏感。典型放射性肺炎的CT表现为与照射野或接受照射范围相一致的斑片状淡薄密度增高影或条索样改变，并且病变不按肺野或肺段分布；部分病人放射性肺炎的发生部位在照射野外，甚至弥漫分布于双肺。常规CT虽然可以诊断放射性肺炎，但是无法评估由于肺损伤所引起的肺灌注的改变。

能谱CT因其具有特有的物质分离和定量分析功能［3］，不仅保留了常规CT诊断放射性肺炎的优点，还起到精确评估放射性肺炎所引起的肺灌注改变情况，从而有助于判别患者的肺功能情况。在我们这组病例中发现，虽然两下肺均有射线所引起的肺部炎症改变，但只有右下肺的灌注降低。能谱CT能够从形态学和肺灌注功能两个方面对放射性肺炎的治疗疗效进行评估，从而为临床治疗提供更多更加可靠的信息。

（吕培杰）

参考文献

［1］Wang S，Liao Z，Wei X，et al.Association between systemic chemotherapy before chemoradiation and increased risk of treatment-related pneumonitis in esophageal cancer patients treated with de-

finitive chemoradiotherapy［J］.J Thorac Oncol，2008，3（3）:277-282.

［2］Das SK，Zhou S，Zhang J，et al.Predicting lung radiotherapy-induced pneumonitis using a model combining parametric Lyman probit with nonparametric decision trees［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2007，68（4）:1212-1221.

［3］王明亮，林晓珠，缪飞，等.CT能谱成像对物质内碘含量测定的价值:体模研究［J］.中国医学计算机成像杂志，2011，（02）:172-175.