胆囊阴性结石的检出

3.6　胆囊阴性结石的检出

【病例】

（1）病例摘要　①病史:男性，58岁，口渴，消瘦7年，不伴手足麻木、视物模糊，间断口服降糖药物治疗，血糖波动在6～7mmol/L。②体格检查:无特殊。③实验室检查:化验空腹血糖13.3mmol/L（3.9～6.1mmol/L），餐后2h16.5mmol/L（3.9～7.8mmol/L）。

（2）能谱CT检查图例　参见图3.17、图3.18、图3.19。

图3.17　混合能量图像和单能量图像检测阴性结石的比较

注解:图①混合能量图像上，胆囊内呈等密度，未见明显异常；图②40keV单能量图像上，胆囊内可见类圆形低密度灶；图③70keV单能量图像上，该病灶呈等密度影；图④140keV单能量图像上，该病灶呈高密度影。

图3.18　能谱CT胆囊阴性结石的检出

注解:图①70keV单能量图像横截面上，胆囊内似见一类圆形等密度病灶，但尚不明确；图②水（碘）基物质密度图像上，可明确显示胆囊内有一高密度病灶，说明病灶含水丰富；图③70keV单能量图像上，将感兴趣区分别置于病灶和周围胆汁中，发现病灶和周围胆汁的能谱曲线（图④）均随着能量增加，CT值逐渐增大，而且病灶的能谱曲线变化更显著，证明病灶富含脂肪成分。

图3.19　能谱CT胆囊阴性结石的有效原子序数值

注解:图①有效原子序数图像上，病灶为低密度，原子序数平均值为6.19。图②病灶的直方图显示，有效原子序数的主要范围集中在5.75～7之间，判定为胆固醇结石。

【扫描方案】

采用能谱扫描模式，电压行高低能量（80kVp和140kVp）瞬时切换（0.5ms），电流为自动毫安（mA）技术。转速0.6s/r，螺距1.375∶1，重建层厚0.625mm，重建层间距0.625mm。

【病案分析】

胆囊（gall bladder）阳性结石（positive stone）和阴性结石（negative stone）的区别在于其含钙量多少的不同。胆囊结石中钙质分为2种:一为有机钙，如胆红素钙、脂肪酸钙，其每分子的含钙量极小，这种结石在B超检查中可以显示，但在X射线腹部平片及常规CT中不显影，称为胆囊阴性结石；另一为无机钙，如硫酸钙，每分子的含钙量较大，在腹部平片上能显示出不透光的结石阴影及常规CT中能显示出来，称为胆囊阳性结石。

胆囊等或低密度结石由于与胆汁密度差别小，所以常规CT很难确诊，而造影CT［1］引入含碘的对比剂，改变了胆囊的密度，从而增加了与等或低密度结石的密度差异，得以使结石显示清楚。胆囊造影CT检查虽然可以明确提高胆囊阴性结石的检出率，但是也受到多种因素的影响。胆囊造影主要有口服法和静脉法。口服法是通过胃肠道使含碘对比剂进入血液，而静脉法是直接注入血液，因此口服法影响因素更多，碘对比剂可与胆红素竞争血浆白蛋白的结合，血液中的碘对比剂可与胆红素竞争血浆白蛋白的结合，血液中的碘对比剂由肝细胞分泌并由胆道排泄，经胆囊管入胆囊后浓缩。因此血中胆红素明显升高，肝功能不全，以及胆囊管入口处的梗阻等这些干扰因素均可影响胆囊的显影［2］。

B超检查是多数胆囊疾病的首选检查手段，但B超检查对于等或低密度结石的诊断符合率仅为60%，不能满足临床诊断的需要［3］。磁共振检查和磁共振胰胆管造影技术具有安全、无创伤、准确性高等优势，但其设备价格昂贵，不适用于基层医院。

能谱CT成像扫描不仅可以得到40～140keV共101种单能量图像，还可以得到各种基物质图像、能谱曲线及物质的有效原子序数值。无需对比剂，在平扫图像上，结合多种参数，不但可以判定胆囊有无阴性结石，还可以进一步分析结石的成分，为临床治疗方案的制订提供更多的信息。本组病例显示在不同单能量水平下，胆囊阴性结石显示的密度不同。随着能量的水平的增大，从40keV至70keV，结石的密度从低至等，从70keV至140keV，结石的密度从等再至高，这种密度变化的方式有助于胆囊阴性结石的鉴别。而且胆囊阴性结石水（碘）基物质密度图像上为高密度影，提示富含水分。

（吕培杰）

参考文献

［1］孙俊凯，张国明，张洪涛，等.口服造影CT诊断胆囊息肉样病变和阴性结石［J］.实用放射学杂志，2000，（05）:304-306.

［2］胡毅，段凯.胆囊造影CT对阴性结石的诊断价值［J］.放射学实践，2001，（S1）:32-33.

［3］姜小平，韩丽萍，赵兴昌.CT胆系造影对胆系疾病的诊断［J］.实用放射学杂志，2000，（07）:433-435.