肾上腺出血性囊肿和肾上腺良性肿瘤的鉴别

3.11　肾上腺出血性囊肿和肾上腺良性肿瘤的鉴别

【病例】

病例1

（1）病例摘要　①女性，32岁，因持续性腹部疼痛7d入院，外院MRI示“腹膜后肝肾间巨大占位性病变”，现为进一步诊治，遂来我院。②体格检查:腹部平坦，无腹壁曲张，右侧腹部压痛，无反跳痛，腹部柔软。③实验室检查:无特殊。

（2）能谱CT检查图例　参见图3.34、图3.35。

图3.34　肾上腺病灶的能谱CT图像

注解:图①静脉期，70keV单能量图像示右侧肾上腺区可见一类圆形稍高密度病灶，密度均匀，边界清晰，难以判断是否真正摄碘；图②相同层面，水基物质密度图像上，该病灶为高密度，说明该病灶内含血液成分；而图③碘基物质密度图像上，该病灶为低密度，说明病灶内未见对比剂进入。提示病灶为囊肿，而且为出血性。

图3.35　病灶的病理标本及病理图片

注解:图①手术切除病灶，囊壁灰红尚光滑，内容物为黏稠暗红色血样物；图②病理结果诊断为肾上腺囊肿，呈慢性炎症改变，其间出血并含铁血黄素沉积。

病例2

（1）病例摘要　①男性，37岁，6年前，体检时发现血压高，自服降压药后，血压控制效果可；1年前，无明显诱因出现双下肢无力，行CT扫描发现右侧肾上腺占位，为行进一步检查，遂来我院。②体格检查:腹部平坦，双肾区无压痛。叩击痛。③实验室检查:血钾2.6mmol/L（3.5～5.5mmol/L）。

（2）能谱CT检查图例　参见图3.36。

图3.36　肾上腺结节的能谱CT图像

注解:图①静脉期，70keV单能量图像显示右侧肾上腺可见一类圆形结节影，呈中度强化；图②水（碘）基物质密度图像显示病灶为等密度；图③碘（水）基物质密度图像显示病灶为高密度，提示病灶摄碘。后病理证实该病灶为肾上腺腺瘤。

病例3

（1）病例摘要　①病史:男性，41岁，因现血压高3年［18.67～22.67/12～14.67kPa（140～170/90～110mmHg）］，口渴，体重下降2年，头痛1周，为求进一步诊治遂来我院。②体格检查:腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部无压痛，反跳痛，腹部柔软。③实验室检查:无特殊。

（2）能谱CT检查图例　参见图3.37。

图3.37　肾上腺结节的能谱CT图像

注解:图①静脉期，70keV单能量图像显示左侧肾上腺可见一类圆形结节影，呈轻度强化；图②水基物质密度图像显示病灶为等密度；图③碘基物质密度图像显示病灶为等密度，提示病灶轻度摄碘。后病理证实该病灶为肾上腺皮质腺瘤。

【扫描方案】

采用能谱扫描模式，电压行高低能量（80kVp和140kVp）瞬时切换（0.5ms），电流为自动毫安（mA）技术。转速0.6s/r，螺距1.375∶1，重建层厚0.625mm，重建层间距0.625mm；对比剂流速3.5ml/s。

【病案分析】

CT是通过计算物体对X射线的衰减来成像的，而物质对X射线的吸收系数是随X射线能量变化而变化的，即任何物质都有固定的对X射线衰减的特征吸收曲线，并且任何物质的吸收系数均可以用2种基物质的吸收系数来表达，这就是能谱成像的基本原理［1］。对于医学影像来说，水和碘是常用的组合。以水和碘作为基物质对，合成组织在某种单能量下的CT值。能谱CT通过单一球管高低双能（80kVp和140kVp）瞬时切换（＜0.5ms能量时间分辨率）产生时空上完美组合的双能数据，完全冻结了器官的运动；采用原始数据投影的模式对两组数据进行单能量重建，消除了硬化伪影带来的CT值“漂移”，提供更加清晰准确的单能量图像以供我们诊断。而且能谱CT还可以产生物质分离图像（material decomposition image），提供更多的常规CT所没有的诊断信息。

从病例1中看出，肾上腺病灶在单能量图像上显示为较高密度，尚无法准确判断是否有对比剂进入，但是通过碘水物质分离后发现，碘基物质密度图像上呈现低密度影，提示病灶无对比剂进入，而水基物质密度图像上为高密度，提示病灶内含有血液成分，从而推断为肾上腺出血性囊肿（hemorrhagic adrenal cyst），后被病理证实。病例2中肾上腺腺瘤（adrenal adenoma）与病例1的表现截然不同，碘基物质密度图像上呈现高密度影，提示病灶内有对比剂进入。病例2和病例3虽然同为腺瘤，但是成分也并非完全相同。病例3碘基物质密度图像上呈现等密度影，提示病灶内有少许对比剂进入可能。

总之，碘、水基物质图像中的碘基图像能够明确判定对比剂有无进入，而水基图像能够反映病变自身密度的改变，将两者结合能准确地进行定性诊断，无需多期扫描或多种后续检查，不仅明确了诊断，还减轻了患者的负担。

（吕培杰）

参考文献

［1］林晓珠，沈云，陈克敏.CT能谱成像的基本原理与临床应用研究进展.中华放射学杂志，2011，45（8）:798-800.