含脂肪病变的确定

3.22　含脂肪病变的确定

【病例】

病例1

（1）病例摘要　①病史:男，39岁，肝占位待查。②体格检查:无特殊。③实验室检查:无特殊。

（2）能谱CT检查图例　见图3.73。

图3.73　肝内含脂肪病灶的曲线图

注解:图①动脉期肝右叶可见一不规则形病灶，内见对比剂充盈，提示为富血供病灶；图②静脉期该病灶边界较动脉期清晰；图③动脉期CT值测量为7.54HU，标准差较大，为17.19，提示该病灶成分较复杂；图④能谱曲线提示该病灶含有脂肪成分。

病例2

（1）病例摘要　①病史:女性，56岁，体检发现左肾占位。②体格检查:无特殊。③实验室检查:无特殊。

（2）能谱CT检查图例　参见图3.74。

图3.74　肾内含脂肪病灶的曲线图

注解:图①动脉期左肾可见一混杂密度病灶；图②能谱曲线图显示病灶曲线部分能量水平下的走行与脂肪图相似，提示该病灶内含脂肪。

【扫描方案】

采用能谱扫描模式，电压行高低能量（80kVp和140kVp）瞬时切换（0.5ms），电流为自动毫安（mA）技术。转速0.6s/r，螺距0.984∶1，重建层厚1.25mm，重建层间距1.25mm；对比剂流速3.5ml/s。

【病案分析】

常规CT是由一组包含不同单能量的混合能量X射线光束所组成，这组光束的峰值用kVp来表示。而能谱CT则通过运用数学模型，将2种不同能量（80kVp和140kVp）水平下扫描所获得的数据进行计算，产生单能量图像。这种方式产生的图像类似采用同一能量水平下，真正的单能量X射线所产生的图像，但是这种能量称之为keV，而不是kVp［1］。

X射线通过物质的衰减能够客观反映X射线的能量，X射线经过物质后产生的光电效应与康普顿效应共同决定了物质的衰减曲线，而且一种物质的X射线衰减曲线可以由2种物质的线性曲线来代表，比如说，骨的衰减曲线可以由碘和水的曲线来代表。常规CT值（单位为HU，Hounsfield units）与物质的线性衰减系数相关，是由物质的密度、物质的组成成分以及X射线管的光子能量共同作用的产物。这种在2种不同能量水平下成像所获得的独特的线性衰减系数可以用于区分不同的物质成分（如:脂肪、钙、碘和水）^［2～4］。从这些不同的数据重建的图像，即物质密度图像，可以提供比常规CT更多的诊断信息［5］。通过使用先进的能谱CT后处理分析软件，可以方便的产生物质从40～140keV的单能量曲线，是由不同能量水平下物质的衰减值（单位HU）连接而成。由此所产生的能谱衰减曲线有助于确定特定的组织学类型，因为这些物质是基于已知物质的平均衰减特性［2，6］。

病灶内成分的分析有利于病灶的定性诊断。常规CT所产生的物质的CT值为平均值，对物质成分可以做一个大致的评估，但是当脂肪成分含量较少时，而且与其他成分混杂在一起时，CT值可能就很难反映出来。能谱CT扫描可以获取感兴趣区的所产生的40～140keV的能谱曲线，动态反映不同单能量水平下CT值的变化过程，一旦出现由低到高的能谱曲线，即随着能量的增大，CT值逐渐增大，即可明确判定病灶内含有脂肪成分，有利于病灶的定性诊断。

（吕培杰）

参考文献

［1］Kalender WA，Perman WH，Vetter JR，et al.Evaluation of a prototype dual-energy computed tomographic

apparatus.I.Phantom studies［J］.Med Phys，1986，13（3）:334-339.

［2］Coursey CA，Nelson RC，Boll DT，et al.Dual-energy multidetector CT:how does it work，what can it tell us，and when can we use it in abdominopelvic imaging［J］.Radiographics，2010，30（4）:1037-1055.

［3］Avrin DE，Macovski A，Zatz LE，et al.Clinical application of Compton and photo-electric reconstruction in computed tomography:preliminary results［J］.Invest Radiol，1978，13（3）:217-222.

［4］Johnson TR，Krauss B，Sedlmair M，et al.Material differentiation by dual energy CT:initial experience［J］.Eur Radiol，2007，17（6）:1510-1517.

［5］Yeh BM，Shepherd JA，Wang ZJ，et al.Dual-energy and low-kVp CT in the abdomen［J］.AJR Am J Roentgenol，2009，193（1）:47-54.

［6］Silva AC，Morse BG，Hara AK，et al.Dual-energy（spectral）CT:applications in abdominal imaging［J］.Radiographics，2011，31（4）:1031-46；discussion 1047-1050.