布加综合征门静脉血管显示

4.8.3　布加综合征门静脉血管显示

【病例】

（1）病例摘要　①病史:女性，41岁，1个月余前无明显诱因双下肢水肿，无静脉曲张、溃疡及色素沉着，给予利尿剂后肿胀减轻，停药后再次出现双下肢水肿，至今反复出现3次，门诊彩超显示:布加综合征（混合型）:下腔静脉膈肌段膜性闭塞。②专科检查:腹平坦，脐周可见散在腹壁静脉曲张，腹壁无压痛及反跳痛，肝脏、脾脏肋下可触及，双下肢呈凹陷性水肿。③实验室检查:无特殊。

（2）能谱CT检查图例　参见图4.27、图4.28。

图4.27　混合能量图像和单能量图像对于门静脉血管显示对比

注解:图①40keV单能量MIP图像，能够清晰显示门静脉血管分支；图②40keV单能量VR图像，能够清晰显示门静脉血管，但是血管壁毛糙；图③40keV和70keV相加MIP图像，能够清晰显示门静脉血管分支；图④40keV和70keV相加VR图像，显示门静脉血管壁光滑；图⑤混合能量MIP图像，能够显示门静脉，但是血管内对比剂浓度明显较单能量图像浅淡；图⑥混合能量VR图像，显示门静脉血管效果较差。

图4.28　血管显示所需的最佳单能量水平

注解:通过使用GSI浏览器，我们将ROI置于肝静脉内，将周围正常肝实质作为背景，并避开大血管及脂肪变等异常区域，可获得肝静脉相对于周围肝实质的最佳对比度（图①）。结果发现位于40keV单能量水平（图②）。

【扫描方案】

采用能谱扫描模式，电压行高低能量（80kVp和140kVp）瞬时切换（0.5ms），电流为自动毫安（mA）技术。转速0.6s/r，螺距1.375∶1，重建层厚0.625mm，重建层间距0.625mm；对比剂注射采用双流率的方法，即采用三步法进行注射，先分两次注射对比剂，注射速率分别为4.0ml/s、2.0ml/s，第三步盐水注射速率3.0ml/s^［1］，对比剂剂量采用1.6ml/kg。

【病案分析】

多层螺旋CT是目前布加综合征（Budd-Chiari syndrome）的最主要的方法之一，但是CT对于该病的显示需要大量的对比剂，将会对病人的肾脏造成很大的负担。分析其原因布加综合征的血流特点之外，还有一个CT技术上的原因不容忽视［2～5］。

以往所使用的常规CT成像为混合能量成像（polychromatic energy imaging），是由一组不同的单光子能量（monochromatic energy）组成的光线束（kVp值）所组成，所以当X射线束穿过人体时，会导致低能量或者称为软射线被滤掉，容易产生线束硬化伪影（beam hardening artifact），导致CT值的“漂移”。

相比之下，能谱CT可以借助高低2种X射线能量（80kVp和140kVp）的高速切换产生2种已知密度的基物质图像（material decomposition image），并通过这2种已知密度的物质密度图像合成所需物质的单能量图像。单能量图像（monochromatic energy image）是在物质基础图像上的一个线性计算过程，随着能量的变化而变化，通过能谱成像的浏览器可提供40～140keV共101种能量的选择［3］，从而满足在不同能量水平下对疾病诊断的需要。通过选择最佳单能量水平的图像我们可以获得显示血管的最佳图像，在我们的病例中，我们发现51keV为显示门静脉血管及肝静脉血管的最佳单能量图像。一般来说高能量时图像的组织对比度较小，而低能量时图像的组织对比度较大，所以一般在低能量水平下能够能清晰地显示血管图像［6］。但是keV过低的时候，图像对比度虽然增大，但是图像的噪声也增大了，影响了图像质量。在40～140keV单能量水平之间，70keV时的图像噪声最低［7］。因此我们将高图像对比度的40keV图像和高图像质量的70keV图像相融合，结合两者的优势，可以获得显示门脉血管的最佳图像。

（苏　蕾　杨学华）

参考文献

［1］郑吟诗，高剑波，杨学华，等布加综合征MSCT血管造影扫描技术优化［J］.实用放射学杂志，2011，27（4）:610-613.

［2］马秀华，吕富荣，尤云峰，等.布加综合征的多层螺旋CT诊断［J］.第三军医大学学报，2008，30（20）:1914-1917.

［3］王翠艳，刘学静，王克，等.多层CT血管成像技术对布加综合征的诊断价值［J］.中国现代普通外科进展，2008，11（3）:255-257.

［4］Schoellnast H，Tillich M，Deutschmann HA，et al.Abdominal multi-detector row computed tomography:reduction of cost and contrast material dose using saline［J］.J Comput Assist Tomgr，2003，27（6）:847-853.［5］Ichikawa T，Erturk SM，Araki T，et al.Multiphasic contrast-enhanced multidetector-row CT of liver:contrast-enhancement theory and practical scan protocol with a combination of fixed injection duration and patients′body-weight-tailored dose of contrast material［J］.Eur J Radiol，2006，58（2）:165-176.

［6］Li-qin Zhao，wen He，Jian-ying Li，et al.Improving image quality in portal venography with spectral CT imaging［J］.European Journal of Radiology.2011，10.（10）363-368.

［7］Lv P，Lin XZ，Chen K，Gao J.Spectral CT in patients with small HCC:investigation of image quality and diagnostic accuracy［J］.Eur Radiol.2012，22（10）:2117-2124.