颅内压监测临床意义

三、颅内压监测临床意义

ICP升高最常见的病因为颅内占位性病变、脑水肿及脑血容量或CSF体积增加;存在头痛、意识改变或视乳头水肿的临床表现患者，需要怀疑ICP升高，尚不存在ICP升高特有的影像学征象，虽然一些特征可能提示颅内高压。

1．急性颅脑损伤　严重颅脑损伤患者，平均ICP高于25mmHg，其死亡风险增加两倍，患者的平均颅内压的不同导致预后也不同，创伤后颅内高压是引起死亡的真正重要原因。脑创伤后最常见的状况包括ICP升高并且稳定(＞20mmHg)，出现高度限定的血管源性波形。在创伤后重症监护病房，较为常见的波形为血管源性B波、平顶波以及与动脉压及充血性病变改变相关的波形。

急性颅脑损伤也最适合进行颅内压监测:一方面因为外伤后3～5d病情变化较大;另一方面根据临床征象推断有无颅内压增高不可靠，从而难以指导治疗。颅内压监测有助于区别原发性与继发性脑干损伤。原发性脑干损伤的患者，临床表现严重而颅内压正常。脑外伤患者在颅内压监测过程中颅内压逐渐上升，在大于40mmHg时，颅内血肿的可能性大。持续性合理测量ICP是脑创伤后脑监测的重要因素。

2．蛛网膜下隙出血　采用导管法，在脑室颅内压监测的同时进行脑脊液引流，将颅内压控制在15～20mmHg，也是对蛛网膜下隙出血的重要治疗措施。

3．急救　各种原因导致颅内压增高患者，如呼吸心跳骤停、呼吸道梗阻等原因引起严重脑缺氧、脑水肿与颅内压增高，均可考虑行颅内压监测，协助控制颅内压。

不但颅内压的数值有临床意义，其压力波形分析也很有价值。ICP波形分A波，B波与C波。A波又称高原波，由一组ICP60～75mmHg的压力波构成，压力在一般水平，突然上升，持续5～20min后，下降到原压力水平。高原波反复出现，预示ICP代偿能力耗竭，脑血管舒缩的自动调节趋于消失，颅内血容量增加，致ICP骤升。A波出现频繁时，要考虑病情凶险，预后欠佳。B波为压力5～10mmHg的阵发性低幅波，代表ICP顺应性降低。C波，为偶发单一的低或中波幅波形，无特殊意义。

颅内压监测也有局限性，仅仅在脑代谢变化构成脑肿胀时，颅内压才会产生有意义的变化。颅内压在计算脑灌注压上有很大价值，但并不能精确地反映局部脑血流和脑功能。在非心脏停搏性的脑缺氧损伤，颅内压往往是正常的。无创伤性颅内压监测，如VEP、TCD等使用虽不受限制。但目前对其在测定颅内压绝对值的准确性和反应的敏感发生器(时间)上还需进一步研究，无创监测ICP和CPP尽管精确度有限，目前也是可行的。