五、酸碱失衡判断方法
(一)分清原发与继发(代偿)变化
1．酸碱失衡代偿规律
(1)PCO2，HCO3－任何一个变量的原发性变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发HCO3－升高，必有代偿的PCO2升高;原发HCO3－下降，必有代偿PCO2下降;反之亦相同。
(2)原发酸碱失衡变化必大于代偿变化。
2．结论
(1)原发酸碱失衡决定了pH值是偏碱或偏酸。
(2)PCO2，HCO3－呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。
(3)PCO2，HCO3－明显异常伴pH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。
牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡极为重要。根据上述代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH值是由原发的酸碱失衡所决定。如pH值＜7．40，提示原发酸碱失衡可能为酸中毒;pH值＞7．40，提示原发酸碱失衡可能为碱中毒。
(二)分析单纯性和混合性酸碱失衡
1．根据代偿规律 PCO2升高同时伴HCO3－下降，肯定为呼酸合并代酸;PCO2下降同时伴HCO3－升高，肯定为呼碱合并代碱;PCO2和HCO3－明显异常同时伴pH值正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。
正确认识混合性酸碱失衡的关键是要正确地应用酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3－。动脉血气分析虽然对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误。为使诊断符合患者的情况，必须结合临床、其他检查及多次动脉血气分析的动态观察。
2．联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3－ 必须牢记混合性酸碱失衡判断时需联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3－。具体步骤为:①先用预计代偿公式计算出HCO3－抑或PCO2代偿范围，判断其是单纯性抑或混合性酸碱失衡。②计算AG，判断是否并发高AG代酸。③计算潜在HCO3－，揭示代碱合并高AG代酸和TABD中的代碱存在;即判断并发高AG代酸的混合性酸碱失衡中代碱存在，必须计算潜在HCO3－，用潜在HCO－3与预计代偿公式计算所得的预计HCO3－相比，若潜在HCO3－大于预计HCO3－，即可判断并发代碱存在。④结合临床综合分析判断。
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