【摘要】：ICU患者疼痛的诱发因素包括原发疾病、各种监测、治疗手段和长时间卧床制动及气管插管等。镇痛药物可减轻重症患者的应激反应。50%以上的ICU患者可能出现焦虑症状，减轻焦虑的方法包括保持患者舒适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等。在综合ICU中，70%以上的患者发生过躁动。ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。尽管采用各种非药物措施，在ICU内许多病人仍然有睡眠困难，多数病人需要结合镇痛、镇静药物以改善睡眠。
一、ICU患者镇痛镇静指征
1．疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。
ICU患者疼痛的诱发因素包括原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。
镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症患者的应激反应。
2．焦虑 焦虑一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态。50%以上的ICU患者可能出现焦虑症状，减轻焦虑的方法包括保持患者舒适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等。因此，焦虑患者应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静。
3．躁动 躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%以上的患者发生过躁动。躁动可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命。因此，机械通气患者镇静药物可以间断使用或在“按需”基础上调整剂量，并应根据个体化原则和患者的需要进行调节，来达到镇静目标，最终缩短机械通气时间和ICU住院时间，使患者能较早地主动参与并配合治疗
4．谵妄 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态，短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。
5．睡眠障碍 睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括失眠、过度睡眠和睡眠－觉醒节律障碍等。尽管采用各种非药物措施(减少环境刺激、给予音乐和按摩治疗等)，在ICU内许多病人仍然有睡眠困难，多数病人需要结合镇痛、镇静药物以改善睡眠。
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