感染的分类

三、感染的分类

(一)内源性感染

内源性感染是指病人自身带的微生物或病原体引起的感染。如人体各部位表面的正常菌群中，皮肤、呼吸道和胃肠道的细菌最易引起感染。手术中细菌从切口边缘直接被带入，或者是易感染远离切口由细菌周期性侵入血液或淋巴系统，把细菌输送至抵抗力弱的伤口处而致感染。临床证实，伤口远处如有感染时，术后感染率可增高3倍。

(二)外源性感染

外源性感染是指病源体外微生物或病原体，通过不同方式传入人体引起的感染。

1．空气传播　空气中细菌的数量与飞沫灰尘的量相关，一般清洁伤口感染与空气中污染的微生物或病原体有关。

2．接触传播　又可分直接接触和间接接触传播。直接接触是指通过接触污染的医疗器械、敷料、插管和其他污染的物品等。间接接触方式较多，例如通过医护人员的手传播，有的医护人员鼻孔内携带金黄色葡萄球菌，又通过手传播于病人，造成金黄色葡萄球菌感染，使其在医院内流行。

临床常见病菌:

1．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MASA)对多种抗菌药物产生耐药的金黄色葡萄球菌，包括β－内酰胺类(如甲氧西林、青霉素、苯唑西林、阿莫西林、头孢菌素等)、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、林可霉素等多种抗菌药物，仅仅对糖肽类敏感，通常被称为超级细菌，易造成严重的皮肤感染及引起菌血症，可分为社区获得性MASA及医院内MASA，后者是医院内感染重要的病原菌，给临床治疗带来极大地麻烦。对此种细菌感染我们首选万古霉素，可选择的药物还包括利奈唑胺、替考拉宁等。

2．超广谱－内酰胺酶(ESBLs)介导多重耐药菌肠杆菌科细菌ESBLs是指有质粒介导的能赋予细菌对多类－内酰胺类抗菌药物的一种酶，大多数ESBLs源自TEM和SHV型。由ESBLs介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌包括产ESBLs大肠埃细菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等，ESBLs主要产生于肺炎克雷伯菌和大肠埃细菌，其能够水解青霉素类、头孢菌素类等和单环类抗菌药物而使细菌对上述药物产生耐药，对氨基糖苷类、磺胺类药物也存在交叉耐药。对此种细菌的治疗一般首选青霉素类。

3．多重耐药鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌通过质粒，转座子或整合子等可移动基因元件，获得对多种抗菌药物的耐药性。多种耐药鲍曼不动杆菌是指5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药株，包括头孢菌素类、碳青霉烯类、氨基糖苷类等，若对以上抗菌药物均耐药，包括头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、派拉西林/三唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星则称为泛耐药鲍曼不动杆菌，它往往是造成该菌在医院内传播的重要原因。

4．多重耐药铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌可以通过获得各种β－内酰胺酶类编码基因、广谱或超广谱β－内酰胺类、氨基糖苷类修饰酶、借助整合子基因对抗菌药物或消毒剂耐药。对5类抗菌耐药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药株，包括头孢菌素类、碳青霉烯类、氨基糖苷类等。若对以上抗菌药物均耐药，包括头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、派拉西林/三唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星则称为泛耐药铜绿假单胞菌。它也是造成医院内感染爆发的主要原因。