四、医院感染的控制对策
发生医院感染的因素尽管极为复杂，尤其ICU更为复杂，但是病人、外界环境和病原体是发生医院感染的中心环节。根据不同的具体情况和条件，有针对性地选择其中容易实现的环节，采取有效措施，医院内感染的发病率就会下降。
(一)对病人采取的措施
1．对ICU病人有重点进行室内感染监测 对营养不良、年老体弱、产妇、婴儿、外科手术与烧伤病人，予以特殊观察，并尽早对可能发生感染的病人采取措施。
2．适当隔离 医院内的隔离分传染性隔离和保护性隔离，目前，医院对感染病人，尤其是ICU内感染的病人，保护性隔离远远重视不够，在部分病人中，保护性隔离可代替抗生素的预防治疗。
3．合理防护 因医院器械的使用、使局部抵抗力下降而引起的ICU感染是严重的。要慎重使用这些器械，必要时，应采取严格消毒灭菌措施。
4．外科伤口的防护 根据前述导致伤口感染的各种因素，采取严格措施。手术前的准备:治疗病人机体内存在隐性感染，应做尿、痰血培养或药敏实验。手术人员的准备:凡带有致病菌者，特别是在鼻咽腔部位，应加强对病人的预防措施或禁止参加手术;术中应尽量减少创伤，在污染伤口消毒时应彻底;术后严格护理及监测等诸方面应加以预防控制。
5．呼吸道感染的预防 预防控制原则是，提高患者的免疫功能，保持口、咽腔部位卫生;严格实行呼吸器械的消毒与灭菌;加强肺部手术患者术后护理;对意识不清的病人应特别注意防止吸入性感染等。
6．尿路感染的预防 首先应该严格掌握使用导尿管的适应证。通常是解除尿路堵塞，神经源性膀胱功能障碍及尿潴留;急性泌尿科手术;危重病人须准确监测排尿量等。此外，还要在严格无菌操作下插入和留置导尿管。
7．血管内插管感染的预防 严格无菌插管操作，保证输液剂的制备无菌，在输液过程中要注意防止污染。
(二)对外环境采取的措施
1．对手术引起传播所采取的措施 最重要的措施是洗手，在ICU直接接触病人，使用器械后，工作人员都应认真洗手。
2．对空气传播采取的措施 所有的ICU进入口离地面尽可能高些，新鲜空气进入ICU应过滤，ICU门要关闭，进出ICU的医护人员应限制在最低限度。
(三)对预防病原体感染采取的措施
对病原体采取的措施包括许多方面，尤其是抗生素的应用问题。近年来，由于滥用抗生素，细菌耐药性日趋严重，以致由耐药菌株引起医院内感染的暴发经常发生。因此，合理使用抗生素，也是控制医院感染的一个重要方面。目前，滥用抗生素最严重的是外科，许多外科医生习惯用抗生素预防伤口感染，这种做法应纠正。但在下列情况下应考虑应用抗生素，如可能发生医院感染或发生几率不大，但是一旦发生，后果非常严重;肠道手术并伴有部分肠梗阻者，做结肠手术;伤口内放植入物者;病人情况极差和抵抗力很弱者。抗生素须在手术即将开始前应用，并在手术后及时停药，以免产生耐药性。
临床举例:
医院内肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，预后较差。
1．对存在HAP高位因素的患者，建议使用含0．2%的氯己定漱口或口腔冲洗，每2～6h1次。
2．如无禁忌证，应将床头抬高约30°。
3．鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。
4．指导患者正确咳嗽，必要时给予翻身、拍背，以利于痰液引流。
5．提倡积极使用胰岛素来控制血糖80～110mg/dL。
6．不应常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP。
7．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点:
(1)严格掌握气管插管和气管切开的适应证，使用呼吸机的患者应优先考虑无创呼吸机来辅助呼吸。
(2)如要插管，尽量使用经口的气管插管。
(3)建议气囊压力保持在20cmH2O以上。
(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后医务人员应做好手卫生。
(5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显污染的应及时更换，螺纹管内冷凝水应及时倒掉，不可使冷凝水流入患者气道，湿化气内添加水应使用无菌水，每天更换。
(6)每日停用镇静剂，评估是否拔管或撤机，减少插管天数。
8．应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
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