全身炎症的临床监测

五、全身炎症的临床监测

1．心血管系统监测

(1)心电图监测　连续监测心电图，观察心率、有无心律失常及ST段的改变。

(2)血压监测　应常规监测无创动脉血压。血压波动较大或休克患者，应放置桡动脉或是股动脉插管，连续监测有创动脉压。

(3)中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP)　可反映心前负荷和血容量状态，指导补液，评估右心功能。一般CVP8～12mmHg，PAWP12～15mmHg作为严重感染和感染休克的治疗目标。

(4)血流动力学监测　必要时放置Swan－Ganz肺动脉漂浮导管，有助于判断容量状态和心功能状态，可计算氧输出和氧耗量，了解全身代谢情况。

2．呼吸监测

(1)临床观察　体位、呼吸频率、胸廓起伏幅度、呼吸肌运动，注意是否存在胸腹矛盾。

(2)血气监测　按需查血气，及时纠正氧合，纠正水电解质，监测乳酸，评价疾病严重程度。

(3)肺功能监测　包括潮气量、分钟通气量、吸气压力、PEEP、肺动态和静态顺应性等。

3．肾功能监测

(1)尿量监测　尿量可反映肾脏的灌注情况，间接反映全身器官的灌注。记录每小时尿量，测尿比重，有助于早期发现血容量不足或肾脏功能不全。如有血红蛋白尿，需监测pH值。

(2)血肌酐和BUN监测　有助于观察肾脏功能及机体代谢状态。

(3)肌酐清除率　能早期发现肾功能损害。

4．肝功能监测　监测总胆红素、直接胆红素、转氨酶和乳酸脱氢酶，了解肝实质受损问题。

5．血液系统监测　血常规、凝血功能监测，有助于早期发现有无出血症状，有无凝血功能障碍。

6．神经系统监测　临床瞳孔变化、意识状态及对光反应监测。颅内压监测，有助于判断脑损伤程度。

7．肠道功能监测　观察有无肠鸣音，检查胃液和大便是否潜血，有助于早期发现消化道出血。

8．细菌等微生物学监测　感染源和致病菌的确定，对感染控制具有重要意义。