全身炎症的治疗措施

六、全身炎症的治疗措施

(一)一般治疗措施

1．重点监护体温、脉搏、心率、血压、呼吸、尿量、血小板计数等。

2．维持有效血容量、给予输液、纠正水电解质平衡紊乱。

3．对发生功能衰竭的器官给予支持疗法。

(二)消除病因控制感染

1．抗生素使用的原则　选用强有力、抗菌谱广、对病原微生物敏感的抗生素，应用要及时，剂量要足够，疗程要够长，联合用药(一般2种以上抗生素同时使用)。

2．病灶处理　在强有力抗菌的同时，应及时处理化脓病灶。

(三)液体复苏

原则:先晶后胶、先快后慢、纠正酸中毒与保护心功能兼顾。

(四)血管活性药物的应用

1．去甲肾上腺素和多巴胺为首选药物，对难治性休克可联合应用多巴胺+去甲肾上腺素。去甲肾上腺素:通过血管收缩增加平均动脉压。多巴胺:通过增加每搏输出量和心率增加平均动脉压和心输出量。

2．血管加压素　①难治性休克(液体复苏和高剂量常规血管活性药物无效)。②病程的24～48h有相对血管加压素缺乏。③成人剂量为0．01～0．04U/(kg·min)，小儿0．0001～0．001U/(kg·min)。④心脏指数＜2～2．5L/(min·m²)慎用。⑤＞0．04U/min有心肌缺血、心输出量下降和心脏骤停的危险。

表5－3　抗休克的液体疗法

液体复苏的注意事项:①呼吸机应用时CVP可达12～15cmH₂O，若脉压过小，建议用胶体液。②不推荐用林格液及低分子右旋糖酐扩容。③在缺乏出血证据或创伤性操作，不主张用大量血浆纠正实验检查的凝血异常。④血液浓缩阶段不宜输血;当液体复苏后CVP达8～12cmH₂O，而中心静脉或混合静脉血氧饱合度≤70%或血红蛋白＜10g/dL，建议输注红细胞使红细胞压积＞30%。⑤血小板的输入:血小板＜5000/mm³;血小板5000～30000/mm³，有出血倾向;血小板≤50000/mm³，需外科手术者。

(五)正性肌力药物

1．感染性休克病人有低、正常和高心输出量之分，对于低心输出量病人在适当液体复苏的同时多巴酚丁胺为首选药物。

2．在无法做心输出量监测，血压不能维持正常的情况下，推荐正性肌力药物和血管活性药物联合应用。

3．超正常剂量的多巴酚丁胺不能增加氧的输送。

4．对肾上腺素抵抗的低心排和体循环阻力增加的休克，硝普钠、硝酸甘油为一线药物。

5．磷酸二酯酶抑制剂为二线药物(米力农、氨力农)。

(六)激素应用

1．休克病人存在相对性皮质功能不全。

2．激素的用量及疗程有争议，有的认为大剂量、短疗程的激素并不能改善严重感染及感染性休克的预后，他们支持小剂量、长疗程的激素应用，如:氢化考的松3～5mg/(kg·d)或甲基强的松龙2～3mg/(kg·d)，分2～3次应用。有的支持早期大剂量、短疗程的激素应用，如DXM2～6mg/(kg·次)或甲基强的松龙10～20mg/(kg·次)，12h1次，应用3d后减量。(张翔宇郭慧)