急性呼吸道感染

时间：2024-05-11 理论教育版权反馈

【摘要】：急性上呼吸道感染是指鼻、咽、喉部急性炎症的总称，是呼吸道常见的一种传染病，70%～80%由病毒感染所致，细菌感染占20%～30%，患者没有年龄、性别、职业和地区差异，免疫力低下者易患。急性上呼吸道感染大多数由病毒感染引起。5．心理护理　针对病因做必要的解释，使病人了解上呼吸道感染的有效防治措施。必要时，注射疫苗预防，如流感疫苗。

第二节　急性呼吸道感染

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(acut eupper respiratory tract infection)是指鼻、咽、喉部急性炎症的总称，是呼吸道常见的一种传染病，70%～80%由病毒感染所致，细菌感染占20%～30%，患者没有年龄、性别、职业和地区差异，免疫力低下者易患。该病发病率高，具有一定的传染性，有时可引起严重的并发症，应积极防治。本病全年皆可发病，冬春季节多发。

【病因及发病机制】

急性上呼吸道感染大多数由病毒感染引起。主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、埃可病毒、腺病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。少数由细菌直接感染或继发于病毒感染之后，主要为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

正常情况下健康人的鼻、咽部有病毒、细菌存在，一般不会致病。当有受凉、淋雨、过度劳累等诱发因素，使机体全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒、细菌可迅速繁殖引起本病。尤其是老幼体弱，免疫力低下或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易发病。病原体主要通过飞沫传播，也可由被污染的手和用具传播而发病。

【临床表现】

1．症状与体征

(1)普通感冒　俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他炎。以鼻咽部炎症为主，最常见的病原体是鼻病毒。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3d后变稠。可伴咽痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶，有时由于咽鼓管炎使听力减退等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般经5～7d痊愈。

(2)急性病毒性咽炎和喉炎　急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。合并链球菌感染时，常有咽痛，并伴有发热、乏力。体检可见咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生，颌下淋巴结肿大和触痛。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。

(3)细菌性咽－扁桃体炎　以咽、扁桃体炎症为主，多由溶血性链球菌感染引起，起病急，有畏寒发热，体温可达39℃以上。咽痛明显，吞咽时加剧，头痛、全身乏力。体检咽部明显充血、扁桃体充血肿大、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、有压痛。

(4)急性疱疹性咽峡炎　多于夏季发作，儿童多见，偶见于成人。常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，有浅表溃疡，周围有红晕。

(5)咽结膜热　常发生于夏季，游泳中传播，儿童多见。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结膜充血明显，病程4～6d。

2．并发症　一般预后良好，病程常在1周左右。若病情迁延或机体免疫力差，则可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎。部分患者可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。

【实验室及其他检查】

1．血液一般检查　病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞增加和出现核左移现象。

2．病原学检查　通过对病毒或病毒抗体的检测，可判断病毒的类型，但因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无须病原学检查。细菌培养可判断细菌类型和进行药敏试验以指导临床用药。

【诊断要点】

根据病人有受凉等病史，鼻咽部炎症的症状、体征，结合周围血象检查可做出临床诊断，病毒抗体检测、细菌培养可确定病因。

【治疗要点】

目前尚无特异抗病毒药物，多以对症和中医治疗为主。

1．抗感染治疗　细菌感染者合理选用抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素或磺胺药物治疗。若单纯病毒感染，一般可不用抗生素。若病情较重或免疫功能低下者可选用金刚烷胺、吗啉呱等抗病毒药物。

2．中药治疗　具有清热解毒和抗病毒作用的中药可选用，有助于改善症状，缩短病程。常用中成药有板蓝根冲剂、清热解毒口服液、银翘解毒丸、桑菊感冒片等。

3．对症治疗　如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄碱滴鼻。

【护理评估】

1．健康史　询问有无使全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，询问病人上呼吸道感染症状以确认临床类型，询问有无咳嗽、头痛、发热、声嘶、发音困难等。

2．身体评估　观察体温变化，咽喉有无急性充血、咽后壁有无滤泡、扁桃体有无充血肿大等，并注意有无并发症的相关临床表现。

3．实验室及其他检查　周围血象有无异常，淋巴细胞是否升高等。

4．心理及社会评估询问病人对该病的认知度，避免病人因轻视而不予积极治疗或因过于紧张而过度治疗。

【常见护理诊断/问题】

1．舒适的改变　鼻塞、流涕、咽痛与病毒和(或)细菌感染有关。

2．知识缺乏　缺乏疾病预防保健知识。

3．体温过高　与病毒、细菌感染有关。

4．潜在并发症　鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。

【护理措施】

1．病情观察　观察体温及其他症状之变化，注意发生并发症的相应表现。

2．生活护理　保持室内空气新鲜流通，调节适宜的温度(18～22℃)、湿度(50%～60%)，注意休息。饮食应给予高热量、富含维生素、清淡易消化的饮食，鼓励病人多饮水，戒烟酒。

3．用药护理　遵医嘱对发热、头痛者使用解热镇痛药等，注意观察药物的不良反应。对年老体弱者使用解热镇痛药时应注意观察脉搏、血压变化，防止病人因脱水而发生虚脱。

4．对症护理　对发热病人应根据温度高低采取物理降温或遵医嘱使用退热药物。退热时，病人常有大汗淋漓，要及时擦干汗液，更换清洁、干燥衣服和被褥。由于发热病人唾液腺分泌减少，口腔黏膜干燥，机体抵抗能力下降，易引起口腔黏膜损伤或口腔感染，应鼓励多漱口，保持口腔湿润和舒适，口唇干裂时可涂护唇油保护。对有鼻涕、鼻塞者，应注意正确的排鼻涕方法，避免损伤鼻黏膜及增加发生鼻窦炎、中耳炎的可能。

5．心理护理　针对病因做必要的解释，使病人了解上呼吸道感染的有效防治措施。强调多数病人均不需要使用抗生素，避免滥用抗生素。

【健康教育】

1．避免诱发因素　生活规律、劳逸结合，避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，对吸烟者进行劝诫。在流行季节，尽量少去公共场所。并注意室内的对流通风，保持室内空气清新。

2．增强免疫力　积极参与体育活动，加强营养，增强机体抵抗力，增加机体耐寒能力。必要时，注射疫苗预防，如流感疫苗。

3．识别并发症并及时就诊　了解鼻窦炎、中耳炎、心肌炎等并发症的表现，若治疗后症状不缓解;或出现耳鸣、耳痛、外耳流脓等中耳炎症状;或恢复期出现胸闷、心悸、眼睑水肿、关节痛等应及时就诊。

二、急性气管－支气管炎

急性气管－支气管炎(acute tracheo－bronchitis)是由感染或非感染性因素所导致的气管－支气管黏膜的急性炎症。多继发于上呼吸道感染，常在寒冷季节或气候突变时患病，临床主要表现为咳嗽、咳痰。

【病因及发病机制】

1．感染　可由病毒、细菌直接感染，也可由急性上呼吸道感染迁延所致。常见病原体为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。多于受凉、劳累等因素引起呼吸道生理防御功能减弱时感染发病，近年来支原体和衣原体感染引起的急性气管－支气管炎有所上升。

2．物理、化学因素　过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化碳、二氧化氮、氯气、氨气等)的吸入，对气管－支气管黏膜急性刺激等亦可引起。

3．变态反应　吸入花粉、有机粉尘、真菌孢子以及对细菌蛋白质的过敏等可引起气管－支气管的变态反应。寄生虫如钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行亦可导致本病。

以上因素导致支气管黏膜的充血、水肿、腺体分泌增多等病理性损害。

【临床表现】

1．症状　起病较急，常先有鼻塞、流涕、咽痛、咽部不适等急性上呼吸道感染症状，当炎症累及气管、支气管黏膜后，则出现咳嗽、咳痰，开始为干咳或少量黏液痰，1～2d后可转为黏液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，甚可见痰中带血。咳嗽于早晨及晚间或吸入冷空气时明显。气管受累时可在深呼吸和咳嗽时感胸骨后疼痛;若伴支气管痉挛，则可出现程度不等的气促、胸骨后发紧感。全身症状较轻，可有头痛、低或中度发热、乏力、食欲减退，多在3～5d后消退。而咳嗽、咳痰恢复较慢，可延续2～3周。吸烟者则咳嗽更重、时间更长。

2．体征　胸部听诊可正常或呼吸音粗糙，可有散在干性、湿性啰音。咳嗽后啰音的部位、性质可改变或消失。如有支气管痉挛可闻及哮鸣音。

【实验室及其他检查】

病毒感染时血常规检查白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染较重时白细胞计数和中性粒细胞可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。X射线胸片检查大多数正常或有肺纹理增粗。

【诊断要点】

据受凉等病史、咳嗽及咳痰特点、胸部体征、血常规及X射线检查等可做出临床诊断，痰涂片和培养有助于病因诊断。

【治疗要点】

1．抗菌治疗根　据感染的病原体及病情轻重情况，可选用青霉素、磺胺素、喹诺酮类、头孢类抗生素等。以口服药物为主，必要时静脉滴注。

2．对症治疗　剧烈干咳者可用喷托维林、氢溴酸右美沙芬等止咳。痰液黏稠不易咳出者，可选用氯化铵、溴己新、溴环己胺醇等药物，不宜给予可待因等强力镇咳药，也可应用雾化吸入协助排痰。若患者有喘息可用支气管扩张药，如氨茶碱、喘定等。

【护理评估】

1．健康史　询问病人病前有无过度劳累、受凉、吸入有害气体等诱因，有无上呼吸道感染、发热及咳嗽、咳痰及其对工作、学习、睡眠的影响等。

2．身体评估　肺部听诊有无干湿啰音及哮鸣音等。

3．实验室及其他检　查血液一般检查白细胞计数及中性粒细胞是否升高，胸部X射线有无肺纹理增粗，痰涂片或培养结果等。