认识惊厥及其救护方法

任务一　认识惊厥及其救护方法

惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损坏。

一、病因

惊厥按其发病原因可分为感染性惊厥和非感染性惊厥。

(一)感染性惊厥

1.颅内疾病　病毒感染，如病毒性脑炎、乙型脑炎；细菌感染，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、静脉窦血栓形成；真菌感染，如新型隐球菌脑膜炎等；寄生虫感染，如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病。

2.颅外疾病　高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病)、破伤风等。

(二)非感染性惊厥

1.颅内疾病　颅脑损伤，如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血；脑发育异常，如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征；颅内占位性疾病，如脑肿瘤、脑囊肿等。

2.颅外疾病　代谢性疾病，如低血钙、低血糖、低血镁、低血钠、高血钠、维生素B₁或B₆缺乏症等；遗传代谢性疾病，如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、黏多糖病；全身性疾病，如高血压脑病、尿毒症、心律失常、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。

二、护理评估

(一)病史

询问有无引起惊厥的相关病史，如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等，以及此次诱发的原因。

(二)临床表现

表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间可持续几秒钟甚至几分钟不等，有时反复发作，甚至呈持续状态。若不及时就医采取止痉措施，可危及生命。

1.惊厥

(1)典型表现　惊厥发作时表现为意识突然丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭、面色铁青，部分患儿出现大小便失禁(图1-7)。惊厥持续时间为数秒至数分或更长，发作停止后多入睡。

图1-7　惊厥发作

(2)局限性抽搐　多见于新生儿或小婴儿。惊厥发作不典型，多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。如抽搐部位局限而固定，常有定位意义。

2.惊厥持续状态　惊厥持续状态是指惊厥持续30min以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者(图1-8)。惊厥持续状态为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风、严重的颅内感染、代谢紊乱、脑瘤等。由于时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。

图1-8　惊厥持续状态

3.高热惊厥　多见于1～3岁的小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.5～40℃或更高时，突然发生惊厥。

三、急救与护理

持续和反复发作的惊厥，可以引起脑水肿和负荷过重，甚至危及生命。因此，必须迅速采取措施控制惊厥发作及预防复发。

(一)惊厥发作时的急救

1.预防窒息　惊厥发作时应就地抢救，立即让患者平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品(图1-9)。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，保证气道通畅。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。

图1-9　惊厥卧位

2.镇静解痉　立即遵医嘱给予快速、足量、有效的镇静、止痉药物。如地西泮、苯巴比妥等，观察并记录用药后的反应。在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止痉。

3.氧气吸入　患者因呼吸不畅，加之耗氧量增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，导致惊厥加重。故应及时给予2～3L/min氧气吸入，迅速改善组织缺氧(图1-10)。

图1-10　面罩吸氧

4.降温　首选物理降温，把体温控制在38℃以下。采用冰帽，可降低脑组织的温度。也可在枕下、腋下、腹股沟处置冰袋或用30％～50％乙醇拭浴。降温过程中密切观察体温、面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱。

5.预防外伤　惊厥发作时在上下磨牙之间放置牙垫，防止舌咬伤。牙关紧闭时，不要用力撬开，以免损伤牙齿。床边放置床挡，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，防止患者抽搐时碰到栏杆，同时将床上硬物移开。若患者发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患者的物品，勿强力按压或牵拉肢体，以免骨折或关节脱臼。对有可能发生惊厥的患者要有专人守护，以防发作时受伤。

6.密切观察病情变化，预防脑水肿的发生　任何刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应避免刺激，保持患儿安静。密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，若出现脑水肿早期症状应及时通知医生，并遵医嘱使用脱水剂。

(二)惊厥发作后护理

1.休息　无论何种原因引起的惊厥，发作后都要让患者充分休息，以恢复体力。

2.基础护理

(1)惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括水。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给予流质或半流质食物。

(2)对于呕吐、大小便失禁的患者，及时清洗皮肤，做好皮肤护理。

3.加强心理护理　突发的惊厥使患者家长处于极度恐慌状态，应及时向家长讲解疾病的相关知识，使其树立信心，积极配合抢救治疗与护理。