不同类型出血的救护

任务二　不同类型出血的救护

创伤一般都会出血，特别是较大的动静脉损伤，会引起大出血。如抢救不及时或处理不当，患者因出血过多可出现失血性休克及心脏骤停而危及生命。所以对创伤出血，首先要准确有效地进行止血，再做其他急救处理。

(一)出血的种类

(1)按出血部位分类　①内出血:体内深部组织、内脏损伤出血，血液流入组织或体腔内，不易发现，比较危险；②外出血:血液从体表伤口流出，容易发现。

(2)按出血的血管分类　①动脉出血:表现为色泽鲜红，与脉搏节律一致的喷射状出血，短时间内即可危及生命；②静脉出血:表现为色泽暗红，出血缓慢、持续；③毛细血管出血:表现为色泽鲜红，渗出，无明显的喷血点，常可自行凝固止血，不用结扎。

(二)出血的临床表现

一个成年人的血液占体重的7％～8％，出血量超过20％，会出现明显症状；出血超过40％，会有生命危险；急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一。失血量小于500mL没有症状；大于800mL则会出现面色、口唇苍白，脉搏快而微弱，呼吸急促，皮肤湿冷，轻度休克；大于1600mL，大脑供血不足，视物不清，口渴头晕，神志不清甚至昏迷，重度休克。

(三)止血方法

1.指压动脉止血法　适用于头部、四肢出血，利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉压向深部骨骼，阻断血液流通。它是一种不用任何器械，简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。操作要点:压在伤口近心端的动脉，力度适中，以伤口不出血为准，压迫10～15min，为短时急救止血，肢体要抬高。

(1)指压颞浅动脉　适用于一侧头顶、额部的外伤大出血。

方法在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定患者头部(图1-24)。

(2)指压面动脉　适用于颜面部外伤大出血。

方法:用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧(图1-25)。

图1-24　指压颞浅动脉

图1-25　指压面动脉

(3)指压耳后动脉　适用于一侧耳后外伤大出血。

方法:用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定患者头部(图1-26)。

(4)指压枕动脉　适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血。

方法:用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定患者头部(图1-27)。

图1-26　指压耳后动脉

图1-27　指压枕动脉

(5)指压肱动脉　适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。

方法:用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定患者手臂(图1-28)。

(6)指压桡、尺动脉　适用于手部大出血。

方法:用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧(图1-29)。

图1-28　指压肱动脉

图1-29　指压桡、尺动脉

(7)指压指(趾)动脉　适用于手指(脚趾)大出血。

方法:用拇指和示指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉，阻断血流(图1-30)。

(8)指压股动脉　适用于一侧下肢的大出血。

方法:用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流(图1-31)。

图1-30　指压指动脉

图1-31　指压股动脉

(9)指压胫前、后动脉适用于一侧脚的大出血。

方法:用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉(图1-32)。

2.加压包扎止血法　适用于全身各部静脉及大多数动脉出血。应用无菌敷料、纱布垫、绷带或三角巾加压包扎(图1-33)。要注意松紧度，包扎时先抬高患肢，包扎范围要超过伤口2～3横指，从肢体远心端向近心端包扎。开放性骨折伴出血时不可将骨折断端回纳。

图1-32　指压胫前、后动脉

图1-33　加压包扎止血法

3.填塞止血法　用无菌纱块1～2层覆盖伤口，向内填塞纱块或纱布，再用绷带或三角巾包扎，止血数天后更换纱布。

4.止血带止血法　用于四肢大血管出血而加压包扎无效者。部位:上肢(上臂上1/3处)，下肢(大腿中上1/3处距伤口10～15cm处)。①橡皮止血带止血法(图1-34):上止血带前抬高患肢，让静脉回流后再上，垫1～2层软敷料或毛巾，并标明时间。上止血带，以远端血管无搏动为度，每小时放松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。②布制止血带止血法(图1-35):将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。

图1-34　橡皮巾止血带止血法

图1-35　布制止血带止血法

5.屈肢加垫止血法　适用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟出血，在该处加棉垫将肢体固定，呈内收或屈曲位。