固定和搬运的方法

任务三　学会不同类型外伤的包扎、固定和搬运的方法

一、包扎术

包扎的作用在于压迫止血，保护创面，减少污染，固定骨折，减轻疼痛，有利于搬运转送。

(一)包扎材料

三角巾、卷轴绷带、多头带等。紧急时干净的手绢、毛巾、衣服、被单等均可使用。

(二)包扎方法

1.三角巾包扎法　三角巾制作简单，包扎操作简便易学，应用广泛。但其缺点为不够牢固，不便加压。

(1)头部帽式包扎法　将三角巾的底边向内折叠3～4cm，平放在前额眉上，顶角拉向枕后，将两底边经两耳上方往后拉至枕后下方，左右交叉压住顶角绕至前额打结，最后将顶角向上反折嵌入底边用胶布或别针固定(图1-36)。

图1-36　帽式包扎法

(2)风帽式包扎法　将三角巾顶角打一个结，置于前额中央，包住头部，两底角向面部拉紧，向外反折，左右交叉包绕下颌，绕至枕后打结固定(图1-37)。

(3)面具式包扎法　把三角巾顶角打结放在头正中，两手拉住底边罩住面部至枕后交叉，绕到额前打结固定。在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗(图1-38)。

图1-37　风帽式包扎法

图1-38　面具式包扎法

(4)双眼包扎法　将三角巾折成三指宽带形，从枕后部拉向双眼在鼻梁上交叉，绕向枕下部打结固定(图1-39)。

(5)下颌包扎法　将三角巾折成三指宽带开，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端颊侧面交叉反折，转回颌下，从耳后伸向头顶部打结固定(图1-40)。

(6)颈部包扎法　嘱患者健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定(图1-41)。

图1-39　双眼包扎法

图1-40　下颌包扎法

图1-41　颈部包扎法

(7)胸、背部包扎法　将三角巾的顶角置于伤侧肩上，两底边在胸前横拉至背部打结固定后再与顶角打结固定(图1-42)。背部包扎与胸部相反。

图1-42　胸、背部包扎法

(8)肩部包扎法　先把三角巾的中央放于肩部，顶角向颈部，底边折达二横指宽横放在上臂上部，两端绕上臂在外侧打结，然后把顶角拉紧经背后绕过对侧腋下拉向伤侧腋下，借助系带与两底角打结(图1-43)。

(9)腋下包扎法　将三角巾折成带状，中段置于患侧腋下，两侧在肩部交叉于对侧腋下打结(图1-44)。

图1-43　肩部包扎法

图1-44　腋下包扎法

(10)手部包扎法　将三角巾折成带状，中段置于掌心在手背部交叉，反折于手腕处打结(图1-45)。

(11)会阴部包扎法　双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至患者腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定(图1-46)。

图1-45　手部包扎法

图1-46　会阴部包扎法

2.卷轴绷带包扎法

(1)基本包扎法　①环绕法:将第一圈斜出外面的绷带角折回，在第二圈时将其压住，之后绷带做环形重叠缠绕，后一圈完全覆盖前一圈(图1-47)。②蛇形法:斜行环绕包扎，每圈间留有空隙(图1-48)。适用于临时简单固定夹板。③螺旋法:螺旋状缠绕，每圈绷带遮盖前圈绷带的1/3～1/2(图1-49)，多用于上下周径相近的四肢和躯干包扎。④螺旋反折法:按螺旋法每绕一圈绷带在同一方向位置反折成等腰三角形(图1-50)。适用于肢体粗细不均的部位，如前臂和小腿的包扎等。⑤回返法:适用于头部或残肢包扎。自头顶正中开始，向两侧来回反折，直至覆盖整个头顶(图1-51)。⑥“8”字包扎法:按“8”字的书写顺序包扎(图1-52)，适用于关节部位。

图1-47　环绕法

1-48　蛇形法

图1-49　螺旋法

1-50　螺旋反折法

(2)特殊部位包扎法　①眼部包扎法(图1-53)；②耳部包扎法(图1-54)；③手、足部包扎法(图1-55)。

图1-51　回返法

图1-52　“8”字包扎法

图1-53　眼部包扎法

图1-54　耳部包扎法

图1-55　手足部包扎法

3.多头带包扎　多头带用于胸带、腹带、四头带和丁字带等面积大、不易包扎的部位(图1-56)。

4.包扎注意事项

(1)患者取舒适卧位，固定时尽量保持功能位，密切观察患者生命体征。

(2)清除伤口表面的异物，包扎的松紧度适中，对大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。

(3)四肢包扎要从远心端向近心端包扎，指(趾)端外露以方便观察。

(4)开放性骨折伴出血时不可将骨折断端回纳，加压包扎时，打结的结头不可打在伤口上，包扎时不可过紧，以免组织缺血坏死。

图1-56　多头带包扎

二、固定术

固定术主要是针对骨折的急救。现场急救固定一般只做简单的固定，其主要作用是防止骨折断端的移动而加重损伤，同时可减轻伤处疼痛，预防疼痛性休克，限制肢体的再移位，避免新损伤和并发症。

(一)固定的材料

有制式夹板、塑料夹板或充气性夹板等。紧急时可就地取材，如树枝、木板等。也可将患侧上肢固定在前胸壁，患侧下肢固定在健侧下肢。此外，还需要纱布、绷带、三角巾或布条等。

(二)常用临时固定法

1.颈椎损伤固定法　让患者仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头或衣服卷，最后用一条带子通过患者额部固定头部，限制头部前后左右晃动(图1-57)。操作时由专人固定头部，并沿纵轴稍牵引。

2.胸椎、腰椎损伤固定法　让患者平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把患者固定，使患者不能左右转动，再搬运(图1-58)。

图1-57　颈椎损伤固定法

图1-58　胸椎、腰椎损伤固定法

3.锁骨损伤固定法　将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底角拉紧打结(图1-59)。肋骨骨折固定方法同胸部外伤包扎。

图1-59　锁骨损伤固定法

4.上肢损伤固定法　用一块合适的夹板置于伤肢下面(夹板长度超过上下关节)，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定(图1-60)。

5.下肢损伤固定法　大腿损伤时，用一块长夹板(长度为患者的腋下至足跟)放在伤肢侧，另用一块短夹板(长度为会阴至足跟)放在伤肢内侧，至少用4条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定(图1-61)，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。小腿损伤时，用两块由大腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿的内侧和外侧(只有一块木板时，则放在外侧)，关节处垫置软物后，用5条三角巾或布带分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下两端，然后，固定大腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌垂直，用“8”字形固定。

图1-60　上肢损伤固定法

图1-61　下肢损伤固定法

6.骨盆骨折固定　将1条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用1条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定(图1-62)。

图1-62　骨盆骨折固定

(三)注意事项

1.开放性损伤应先止血、包扎，后固定骨折端，肢体远端要露出，以便观察血循环。

2.在处理开放性骨折时，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在外面的骨折端送回伤口内，以免造成伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合性骨折也不要试图复位，保持原状固定。

3.固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。

4.夹板和皮肤中间要有软的衬垫，尤其是在骨隆起部位，以防局部受压引起缺血坏死。

5.四肢骨折固定时，先固定骨折的近端，后固定骨折的远端，上肢屈肢固定，下肢伸直固定。

三、搬运法

搬运是指将患者从发病现场移动到医疗条件较完善的场所，或将经过现场救治的患者移动到运输工具上。其目的是使患者脱离危险区，尽快到医院接受专业治疗，防止加重损伤，最大限度挽救生命。常用的有徒手搬运法和担架搬运法。

(一)徒手搬运法

当现场找不到任何搬运工具，救护人员仅凭人力和技巧对患者进行转移的搬运方法，适用于伤情不太重、转运路程近的患者。分为单人、双人和多人搬运。

1.单人搬运常用方法有背驼法、抱持法、搀扶法等(图1-63)。

图1-63　单人搬运法

2.双人搬运常用坐椅法、拉车法、扶持法等。

3.三人搬运常用平托法(图1-64)。

4.多人搬运常用方法有平卧托运法(图1-65)。

图1-64　三人搬运法

图1-65　多人搬运法

(二)担架搬运法

担架搬运适用于伤情较重，不宜徒手搬运，而且转运距离较远的患者，是院前急救常用的方法。常用的担架有帆布担架、绳铲式担架、充气式担架等。

担架搬运移动患者前，先检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先做急救处理，再搬运；伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，密切注意患者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化，随时准备心肺复苏；上止血带的患者，要标明上止血带和放松止血带的时间；搬运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定，颈椎骨折的患者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动；用担架搬运患者时，一般头略高于脚，但休克患者脚略高于头，行进时，患者脚在前，头在后，以便于观察患者的情况；有脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏的患者，头部抬高30°，昏迷患者头偏向一侧；用汽车运送时，床位要固定，防止颠簸、刹车时使患者再度受伤、疼痛。

(三)搬运时的注意事项

1.搬运时动作轻柔，平稳，减少患者痛苦。

2.注意观察患者病情，一旦恶化立即停下救治。

3.经急救病情平稳后再搬运，脊柱受损患者保证伤处绝对平稳。

(徐　敏　朱圆圆)