参观重症医学科

时间：2023-05-11 理论教育版权反馈

【摘要】：ICU以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。ICU的布局要合理，一方面要使患者有安全感、舒适感，另一方面要满足医护人员对危重患者进行监测、治疗和护理的需要。

任务二　参观重症医学科

一、基本设置

(一)科室位置

ICU以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。它应位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科(血库)等。同时，也要考虑把其设置于最清洁的区域内，最好远离人流量大的交通要道。

(二)病床设置

ICU病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院ICU床位数为医院病床总数的2％～8％，床位使用率以75％为宜，每天至少应保留l张空床以备应急使用，全年床位使用率平均超过85％时，应该适度扩大规模。

若是多张床位的大房间，每床使用面积不少于15m²，床间距大于1m，床位间用玻璃或布帘相隔；ICU内最少配备一个单间病房，使用面积不少于18 m²，用于收治严重感染、免疫力低下和需要多种复杂精密仪器监测、治疗的患者。

(三)病房设置

ICU的布局要合理，一方面要使患者有安全感、舒适感，另一方面要满足医护人员对危重患者进行监测、治疗和护理的需要。具体要求如下。

1.整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医护人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。

2.进入ICU前应有缓冲间，备有更鞋、更衣柜、一次性口罩、帽子、手消毒设备和风淋设备。

3.空气流通，阳光充足，医疗区域内的温度应维持在24℃(±1.5℃)，湿度应保持在50％～60％，要有监测温湿度的装置。设有排风扇或空气过滤器，有条件的医院可安装空气层流净化装置，以达到空气净化和消毒目的。

4.具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。

5.ICU的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触患者的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。

6.护士站和中心监护台(图2-2)应设在ICU的中央部位，以稍高出病房地面为宜，以最能直接观察到所有病床的扇形设计为佳。内设中心监护仪、记录仪、电子计算机、显示器及对话器等设备。是存放病历夹、医嘱本、治疗本等各类监护记录表格所在地。出于坚持一切以患者为中心的原则，近年来主张1︰1床旁监护。

图2-2　中心监护台

7.每张病床床头一侧都配备有设备吊塔或设备带，设备吊塔又分单臂、双臂、多臂旋转吊塔及吊桥(图2-3)，集医用气体、电源、网络终端和通讯呼叫设备等为一体的组合装置，临床主要用途是承载一个床位所需的全部医疗仪器设备，是患者的“生命岛”。

图2-3　吊桥

8.ICU内光线应充足，以能正确观察患者的皮肤、巩膜及黏膜颜色为宜。每张病床配用床头灯、地灯，供晚间使用。床位上方吊灯尽量减少，避免直接照射患者眼睛。此外，应备有折叠伸缩式照明灯，以便行静脉穿刺或气管切开术等急救时有足够亮度。

9.为了使进入ICU的患者有时间概念，室内应有醒目的日历和时钟，时钟应具有秒针，以便患者观察计时的动态变化。此外，很多国外医院管理规定，每个ICU病房必须有一个与外面相通的大扇窗户，可见自然光，有可供欣赏的景色，室内备有窗帘，以调节光线强度。

10.ICU内还需设置治疗室、配餐室、设备室、储藏室、会议室、医护办公室、接待室、更衣室、值班室、污物处理室、浴室、卫生间等作为支持辅助用房区域。辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5∶1以上。

二、仪器设备及常用抢救药物

(一)仪器设备

ICU必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。

1.每床配备功能完善的设备吊塔或设备带，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU应有备用的不间断电力系统(UPS)和漏电保护装置，每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器。

2.应配备适合的病床，配备防褥疮床垫。

3.每床配备床旁监护系统(图2-4)，进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度、体温、心排血量、呼气末二氧化碳等监护参数测定。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少配备1台便携式监护仪。

4.三级综合医院的ICU原则上应该每床配备1台呼吸机，二级综合医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器(复苏呼吸气囊)。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少应有1台便携式呼吸机(图2-5)。

图2-4　床旁监护系统和呼吸机

图2-5　便携式呼吸机

5.每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵(图2-6)原则上每床4台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。

6.其他必配设备，如心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车(车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等)、纤维支气管镜、升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备。

7.医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为ICU提供床旁B超、血液净化仪、X射线摄片等影像学、生化和细菌学等实验室检查。

在条件较好的医院，还配备有心肺复苏机(图2-7)、主动脉内球囊反搏器(IABP)(图2-8)和左心辅助循环装置、体外膜肺氧合装置(ECMO)(图2-9)、血液生化分析仪、血及尿常规分析仪、脑电图机(图2-10)和颅内压监测等中高档设备。当然，还有快速输血加温装置、输液恒温器、自动温度测量仪、自动降温毯、振动排痰机、净化光温配药台等护理设备。