学习延续生命支持方法

任务三　学习延续生命支持方法

复苏成功后，因循环、呼吸停止而产生的各脏器的病理变化仍然存在，原发病也未解除，随时有再次发生心搏、呼吸骤停的可能，同时，由于脑组织对缺血缺氧的耐受性最差，脑内能量的储备也很有限，血流中断4～6min，脑的可利用氧将完全耗尽，脑细胞即可发生不可逆的损伤。因此，心搏骤停后，不仅要恢复患者的心搏和呼吸功能，更要及早、正确地实施脑复苏措施，恢复患者神志和生活工作能力。

延续生命支持的主要措施是:维持呼吸系统功能，维持心血管系统功能，积极防治脑水肿，改善患者代谢，加强氧疗，祛除原发病。

(一)呼吸系统功能支持

心搏恢复后，无论自主呼吸恢复与否，都应加强呼吸道管理，继续保持呼吸道通畅，提供充足的氧。对自主呼吸未恢复者，仍需气管内插管进行机械通气，促进自主呼吸尽快恢复正常；若自主呼吸已恢复，但呼吸较弱，而气体交换不够，可应用呼吸兴奋剂:洛贝林、回苏灵等静脉滴注，增加气体交换量。但在心搏未恢复之前不宜使用，因中枢神经系统处于严重的缺血缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速呼吸中枢衰竭。气管插管如超过72h，应考虑做气管切开。

注意防止呼吸道、肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，防止肺炎、肺水肿引起的呼吸衰竭，定时做血气分析，了解肺部功能，根据血气分析结果调整呼吸参数，做好人工呼吸机的有关护理。

(二)循环功能支持

心搏恢复后，往往伴有低血压和血压不稳定，心率过快或过慢等，此时应将血压维持在正常或稍高的水平，以保持有效的重要脏器灌注量。如血压过低，可使用多巴胺20～40mg溶于0.05g/mL葡萄糖溶液250mL中静脉滴注。若心率慢，小于60次/min，可使用肾上腺素1～2mg溶于500mL液体内静脉滴注，或使用阿托品0.5mg静脉注射，总量不超过2mg；心率过快，大于120次/min，可静脉注射西地兰0.2～0.4mg。有心律失常时可使用胺碘酮等。

(三)肾功能支持

定期监测尿量、血尿素氮、肌酐等，及时改善呼吸、循环功能，维持肾灌注，纠正缺氧和酸中毒，合理使用利尿剂，预防急性肾功能衰竭的发生。同时，应常规使用对肾脏无毒的药物。

(四)脑复苏及护理

心搏呼吸骤停后引起脑损害的基本病理变化是脑缺氧和脑水肿，严重缺血缺氧又可加重脑水肿，因此，防治脑水肿是脑复苏的关键。

1.治疗性低体　温亚低温(中心体温32～34℃)可以保护心肌，减轻心肌再灌注损伤，改善全脑缺血、缺氧的预后，降低脑组织氧代谢率，减少氧耗量，增强脑细胞对缺氧的耐受力。体温每降低1℃，可使氧耗量下降5％～6％。

降温开始越早越好，最好争取在复苏开始后5min内进行。降温前用冬眠药物辅助，可消除因物理降温而引起的寒战，解除低温时的血管痉挛，改善循环灌注。常选用冬眠I号(哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg)，地西泮、苯巴比妥等，半小时后在头部戴冰帽，平卧降温毯，在颈部两侧、腋窝、腹股沟、腘窝等部位放置冰袋，配合体内降温技术如输注冰生理盐水，使用血管内降温导管等，使中心体温降至32～34℃为宜，降温过程要平稳。降温须持续至中枢神经系统皮层功能开始恢复，即以听觉恢复为指标，然后逐步停止降温。应采取自然复温，首先撤去物理降温，同时逐渐减少冬眠合剂量，最后停用冬眠合剂，切忌突然停药。

2.脱水疗法　在降温及维持血压平稳的基础上，可使用脱水剂减轻脑水肿，常用0.2g/mL甘露醇250mL快速静脉滴注，15～30min内滴完，根据需要，每6h可重复1次，也可使用25％山梨醇、50％葡萄糖、速尿等交替使用。

3.糖皮质激素的应用　可保持毛细血管和血脑屏障的完整性，稳定溶酶体膜和细胞膜，恢复Na⁺-K+泵功能，预防脑水肿和降低颅内压，常用地塞米松和氢化可的松静脉滴注。

4.改善脑细胞代谢的药物应用　可促进脑细胞代谢，能量合剂、三磷酸腺苷、脑活素、胞二磷胆碱、1，6二磷酸果糖等药物可酌情选用。

5.氧疗　将患者置于高压氧仓内，可提高血氧弥散能力，改善脑细胞缺血缺氧性损害。

6.镇静解痉　冬眠合剂、苯巴比妥、地西泮等药物可解除脑损害而引起的肢体抽搐、痉挛，降低氧耗量，对缺氧的脑组织有良好的保护作用。

(五)控制原发病

针对引起呼吸心搏骤停的病因，采取针对性处理，这对稳定病情、促进恢复都有重要作用。

(六)预防感染，增强机体抵抗力

心搏呼吸骤停的患者营养状态低下，全身免疫力迅速下降，加上各种创伤性诊疗操作，气管插管等，感染的机会明显增加，预防复苏后感染也成为复苏成败的关键之一。对长期留置的导管要预防感染，加强气管插管和机械通气的护理，定时吸痰，定时更换导尿管，每天用消毒液棉球擦洗尿道外口等。

(七)营养支持及护理

及时给予营养疗法，提供足够的能量可提高机体抵抗力。除维持患者正常的体液代谢外，还应增加蛋白质、脂肪乳及维生素的摄入。

(辛长海)