护士职业安全防护基本措施

五、护士职业安全防护基本措施

对传染性疾病的职业安全防护，除了针对不同的疾病采取相应的措施外，护士应掌握基本的职业安全防护措施，自觉执行，避免发生职业感染，洗手是预防传染病传播的基本措施之一。洗手的目的是为了清除手上的微生物，切断通过手的传播途径，是防止感染扩散的最简单而又最重要的一项措施。

(一)洗手

1．定义:从预防感染的角度讲，美国疾病控制中心(CDC)将洗手定义为:将手涂满肥皂泡沫，并对其所有表面进行强有力的短时揉搓，然后用流动水冲洗的过程。单纯用肥皂或清洗剂洗手，可使皮肤脂肪乳化，并使微生物悬浮于表面，再用水将它们冲洗掉，这个过程称为机械性去除污染。若用含有抗菌药物的洗涤剂洗手，则能杀死或抑制微生物生长，这一过程称为化学性去除污染。

2．洗手的指征:在医院内非紧急情况下，医护人员在下列情况下均应认真洗手:

(1)进入和离开病房前。

(2)进行深部侵入性操作前，如脑室引流、胸腔穿刺。

(3)护理每例特殊高危患者前，如严重免疫缺陷患者和新生儿。

(4)接触伤口，无论是切口、创口或深部切口前后。

(5)处理污染的物品后，如接触被血液、体液、分泌物或渗出物污染的物品。

(6)护理感染患者或可能携带特殊临床或流行病学意义的微生物的患者(如多重耐药菌)。

(7)与患者长时间和密切接触后。

(8)在病房中接触不同患者前后。

(9)戴、脱手套前后。

(10)无菌操作前后。

3．正确的洗手方法(见62页和66页)

4．洗手程序:

(1)取下手上的饰物，打开水龙头，用流水打湿双手。

(2)接取洗手液。

(3)充分搓洗双手15秒以上，尤其注意搓洗指尖、指缝、拇指、指关节等处。搓洗范围为双手、手腕及腕上10cm。

(4)擦搓后双手下垂，用流动水冲洗双手。

(5)以擦手纸或安全帽包住水龙头将其关闭，用脚或感应式开关关闭水龙头，防止再污染。

(6)取擦手巾(纸)，擦干双手。

(二)戴口罩

一般认为，戴口罩可以防止吸入大颗粒气溶胶(飞沫)及小颗粒气溶胶(飞沫粒)。前者经由密切接触传播，播散距离在1cm之内，所以医护人员仅在密切接触这种感染患者时才需戴口罩，后者可在空气中悬浮较长时间，播散距离较远，所以当进入这类患者隔离室前即应戴口罩。此外，戴口罩和防护镜可阻止感染性血液和体液溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。如牙科治疗过程中有可能造成血液、唾液、龈沟液飞溅时要戴面罩、口罩，面罩的长度要超过颏部。由于高速手机、超声设备和其他设备所形成的飞沫含有雾化的血液、唾液和口腔内其他感染性碎屑，这些气雾集中在口周内，包括尘埃和微滴核，一般小于50μm的颗粒可以在空气中存在很长时间，大于50μm的颗粒则沉积下来与尘埃混在一起，成为传染的潜在因素，而口罩对这些汽化的潜在病原菌有重要的物理屏障作用。每治疗一名患者应更换一次口罩。最好的口罩是一种由特殊滤纸(过氯乙烯纤维)制成的高效过滤口罩，口罩上有一弹性金属夹，可以跨过鼻梁夹稳口罩上缘以减少气流从鼻梁两侧进出。使用纱布口罩时，应经常清洗消毒，口罩变湿后便丧失效能，应立即更换，口罩应盖住口鼻部，不能挂在颈上反复使用或备用。此外，口罩两面不能混用。

1．戴口罩的指征:

(1)接触呼吸道飞沫传染病患者，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时，应佩戴具有过滤功能的高效口罩。

(2)进行手术、无菌技术操作、护理免疫力低下的患者，应佩戴外科口罩。

(3)自己患有呼吸道疾病，如咳嗽或打喷嚏时，应佩戴外科口罩。

2．口罩的正确佩戴方法:

(1)佩戴口罩前彻底洗手。

(2)佩戴程序，以N95规格口罩为例:

①取出口罩，双手提起，找出鼻梁片位置，让勒带自然下垂。

②口罩固定在下巴位置，鼻端朝上，上带拉过头，下带系在耳朵和颈项之间。

③两手轻压鼻端，确定在鼻梁上，注意不要太使劲，也不要用单手，以免失去平衡。

④戴好后，两手盖住口罩呼气，确定有无漏气，如有，则需重新调整。

(三)戴手套

手套是常用的防护屏障之一，戴手套进行相关操作既可以保护患者免受感染，又可以使操作者职业感染疾病的机会减少。一般手套有两种类型:一种为天然橡胶、乳胶手套;另一种为人工合成的非乳胶产品，如乙烯手套、聚乙烯手套。

1．戴手套的指征:

(1)进行进入体腔和无菌组织的侵入性操作和手术。

(2)接触无菌部位。

(3)接触非完整皮肤黏膜。

(4)具有接触患者血液、体液、分泌物、排泄物的危险。

(5)处理锐器与污染物品等。

2．戴手套的正确方法:

(1)戴手套前洗手。

(2)选择合适型号的手套，并查看消毒日期。

(3)打开手套包，左手持右手手套腕部反折的外面部分，取出右手手套，使右手伸入手套内戴好。

(4)右手插入左手手套反折的内面，取出手套左手伸入手套内戴好。

(5)操作过程中发现手套破损应立即更换。

(四)脱手套

脱手套的正确方法:

1．抓住外层手套的袖根部向下拉，直到手套完全脱掉。

2．将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中。

3．将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉直到手套完全脱掉。

4．手套应该是里朝外翻成一团，且将先脱的手套包在里面。

5．脱掉手套后立即洗手。

(五)戴护目镜

戴护目镜可以防止碎屑、唾液、飞溅的化学物质和其他汽化物质的危害。

1．戴护目镜的指征:有可能出现血液、体液、气体、碎屑、骨片、化学消毒剂等外溅时，均应戴护目镜。

2．护目镜的正确戴法:

(1)戴护目镜前先洗手。

(2)选择大小合适的护目镜，戴护目镜时，必须与局部皮肤紧贴，防止异物从缝隙处溅入。

(3)脱下护目镜后应洗手。

(4)护目镜每次使用后应清洗。

(六)穿、脱隔离衣

穿、脱隔离衣是职业安全防护的基本措施之一，正确的穿、脱隔离衣既可以保护工作人员和患者避免相互间的交叉感染，又可避免无菌物品或无菌区域被污染。穿、脱隔离衣应注意以下几个方面:

1．穿隔离衣前应先戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘。

2．隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。穿隔离衣前应准备好工作中一切需用的物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。

3．穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。穿着隔离衣，必须将内面工作服完全遮盖。隔离衣内面及衣领为清洁的，穿脱时，要注意避免污染。

4．穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。隔离衣应每天更换，如有潮湿应立即更换。

(七)高危操作防护

1．针刺伤:

(1)常见与针刺伤有关的操作:

①护士将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗时，如将一次性医疗用品(注射器、输液器、输血器)等进行初步分类和处理，抽血后取下针头将血液注入试管等。

②将使用过的注射器或输液器针帽套回针头的过程中，容易导致针头刺伤。

③对操作后污染物的处理也是护士被针刺的重要环节，尤其是替别人收拾残局的时候更是如此。如医师清创后，手术器械由未参加清创的护士来清理，而护士对于手术刀、手术探针等锐器的位置不了解，很容易导致刺伤。

④在工作中，将已使用过的输液器上的尼龙针及无针帽的注射器面向别人或自己造成误伤。

⑤将用过的注射器或其他锐器扔在不耐刺的容器中，护士处理时造成刺伤。临床上很多医院用塑料袋等不耐刺的容器装使用过的一次性针头、手术刀片等，以致处理这些医疗垃圾时，护士遭到刺伤。

(2)预防:

①不要将针帽套回针头，一定要套回时，应运用单手法。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中，容器外表应有醒目标志。

②手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己。

③所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，可减少针刺意外的发生。

④执行注射、抽血等操作时应戴手套。

(3)紧急处理:

①被利器意外刺伤后，应立即脱去手套，由近心端向远心端不断挤出血液，并用肥皂水和流水清洗伤口，然后用3%碘伏消毒浸泡3分钟，待手干后再贴上无菌敷料。并应尽快寻求医生的帮助。

②据报告称，在我国现阶段，对因职业暴露感染经血液传播疾病尚未引起足够的重视，职业暴露感染后报告体系尚不完善。但是，随着认识的不断提高，报告体系也应该日趋完善。并且，工作中受到针刺意外伤害的医护人员应主动报告，这样将有助于改善传染病控制措施，以减少意外的发生。

③经职业性接触HIV的处理:一是如果原患者的HIV抗体呈阳性或结果不详，伤者应尽快做抗体测试。二是如果伤者HIV抗体呈阳性，说明伤者此前已感染HIV。三是如果伤者HIV抗体呈阴性，应于24小时内服用齐多夫定进行预防。对于危险性高的接触，如深层的创伤、利器上有可见到的血迹、利器曾被置于原患者动脉或静脉中、原患者刚受感染或已进入末期ARDS等，就算是时间延迟了(如1～2个星期)，仍应考虑服AZT。四是伤者应于伤后6周、3个月、6个月、12个月再进行血清HIV抗体检查，如果在伤后1～6个月血清HIV抗体转阳，则认为是职业感染。

2．处理血液、体液等操作:处理工作台面及地面、墙壁的血液、体液，将血液、体液从一容器倒入另一容器，等处理工作台面及地面、墙壁污染的血液、体液时，应先用漂白粉浸泡半小时，然后按常规进行处理。而在执行将血液、体液从一容器倒入另一容器等有可能污染双手的操作时，应戴手套。如在急诊科可能随时要救治大批外伤患者，而护士的手可能存在自己知道或不知道的破损，所以，可将手套备置在固定而又随手可拿的地方，当护士遇到可能要用手接触患者血液或体液时，可以随时戴手套。为防止患者的血液或体液污染自己的衣服，有条件者可使用不透水的隔离衣。

(1)预防:

①处理血液、体液等高危操作时要遵守综合性预防措施。

②手套等防护用品要备置在固定而又随手可取的地方。

③为患者做心肺复苏时，应使用人工呼吸器，用设有过滤器的面罩辅助。

(2)处理:护士因处理患者血液、体液而被污染皮肤或黏膜后的处理，同针刺后的处理。

(八)暴力预防

近年来，针对医护人员的暴力现象不断发生。而护理人员是暴力发生的最危险人群，许多受害者是护生、护士。常见的暴力高危科室为急诊室和精神病房，但最近研究表明，普通病房现已代替精神病房成为暴力伤害的第二频发区。

1．危险因素:

(1)医院、门诊和药房的药物和钱财可成为抢劫的目标。

(2)医院门诊对公众完全开放式的服务，犯罪团伙、药物成瘾者或酗酒者的增加。

(3)探视者、患者家属不满意长时间的等候和未受到应有的照顾等。

(4)与卫生改革、缩小规模节约开支而导致的服务水平降低。

(5)在检查和治疗过程中与患者的隔离。

(6)在识别和管理暴力侵犯和行为方面工作人员缺乏培训。

(7)带有紧张、疼痛、悲伤和失望心情的患者、患者家属或探视者往往将护士当替罪羊。

(8)心情高度紧张，造成工作中差错事故增多。

(9)对护理职业吸收新人造成负面影响。

(10)护理人员为了避免暴力伤害而放弃自己的职业，流失严重。

2．安全防护措施:护理人员是暴力发生的高危人群，为了预防工作场所暴力事件的发生，医护人员必须同心协力创造一个反对暴力的环境。医院应进行暴力预防安全健康培训，制定切实可行的预防方法。具体步骤为:

(1)安装警报系统，并保证一旦触动警报器，立即有反应。

(2)对突发事件反应敏捷。

(3)在走廊拐弯处、僻静区安装镜子。

(4)设置环绕型护士站。

(5)设置探视者和患者候诊室，提供最大的舒适度。

(6)为工作人员和患者分别设置安全的浴室。

(7)保证充足的光线，并修理损坏的窗户和门锁。

(8)与警察和检举人建立紧密联系。

(9)要求卫生工作者向咨询者如实报道所受的攻击和恐吓。

(10)保留事件调查的记录和报道。

(11)协助工作人员归档有关虐待者的资料。

(12)确保足够的经过培训的工作人员，如果可能，雇用该种工作人员，防范患者的进攻行为。

(13)在急诊室和其他地方，采取一系列措施减少患者的等待时间。

(14)监督患者的精神变化和暴力行动。

(15)确保工作人员不要单独出入急诊室区域和特殊诊室。

(16)将有攻击倾向的患者送到监护室或其他安全区域。

(17)避免护士和其他工作人员单独对患者进行体检和治疗。

(18)发展家庭护理工作者及制定家庭服务者的政策和手续，拒绝任何危险情况下的服务要求。

(19)为夜间或晚些时候前往停车场的医务人员提供安全陪护人员。

(20)建立日常日程表，保证能随时查询、跟踪到医务人员行踪。