五、外科疾病一般护理常规
(一)术前护理
1．观察与监测:
(1)新入院患者，应立即测体温、脉搏、血压、体重，并记录，每日测体温、脉搏二次，连续测三天。
(2)做好入院评估，女性患者评估月经来潮日期。
2．护理措施:
(1)术前常规检查。完善各项术前检查、检验，如血、尿、粪常规，出凝血时间、输血常规、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。
(2)术前准备:
①皮肤准备。术前一日沐浴、理发剃须(必要时)、修剪指甲等，并根据手术部位准确备皮。
②药物过敏试验。根据医嘱做好药物过敏试验并记录。过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。
③胃肠道准备。术前一日通知患者禁食、禁水(一般手术前12小时禁食，术前4～6小时禁饮);按手术部位、范围及麻醉方式，根据医嘱给予不同的肠道准备，并进行反馈记录。
④配血。根据不同手术情况，按医嘱备血。
⑤术前健康教育。如练习床上大小便、深呼吸有效咳嗽排痰等，评价落实执行情况。告知麻醉方式以及手术后的注意事项，对手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均作详细介绍。
⑥休息。保证病室安静，各项治疗操作动作轻柔，为患者创造良好的休息睡眠环境，睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静安眠药。
(3)心理护理。了解患者的心理问题，细致解释患者提出的问题，以通俗易懂的语言，结合患者的病种，做好解释工作。
(4)术日晨准备:
①测体温、脉搏并记录，再次询问患者有无执行禁食，并记录。取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指，准备术中用物、用药、病历、CT、MR、X线片等。
②为患者系好腕带，并写上准确的姓名、性别、住院号。更换病员服。
③术前30分钟遵医嘱给予麻醉前用药。
④与手术室工作人员交接，包括患者身份确认、术中用物交接。
(5)手术回室用物准备。按手术要求准备麻醉床、氧气、吸引器、引流袋、监护仪等用物。
(6)停止术前所有医嘱(术前一天)。
(二)术后护理
1．观察与监测:
(1)生命体征。观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，必要时持续心电监护，根据病情和麻醉方式决定观察频率和时间。术后3天内，体温不超过1℃，为外科手术热，可不处理。
(2)观察渗血、渗液，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医生。
(3)观察引流是否通畅有效，观察引流液颜色、性质、量，并做好记录，以便及早发现出血、消化道瘘等并发症。
(4)呼吸道有无气道阻塞现象，防止舌后坠、痰痂堵塞气道等引起缺氧、窒息等。
(5)术后不适及并发症的发生。如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并做好相应处理。
(6)肠蠕动恢复情况。
2．护理措施:
(1)核对。术后回房核对病历及腕带，确认患者身份。
(2)卧位。根据麻醉方式、手术部位和疾病特点采用相应体位(常用麻醉后护理)。麻醉清醒后或术后6小时腹部手术患者一般采取半卧位，使膈肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。
(3)妥善安置。正确连接输液管、氧气管及各种引流管，固定并保持通畅。注意保暖，拉起床栏，防止意外损伤。
(4)做好交接班。与麻醉师做好交接班工作，并向麻醉师或复苏室护士了解术中情况和用血、用药情况及术后注意点。
(5)管道护理。各种管道贴上标志并注明日期，引流管长短适宜，妥善固定，预防扭曲、折叠、脱落。
(6)疼痛护理。术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。
①指导患者在翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。
②指导患者利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散注意力的方法减轻疼痛。
③按医嘱合理使用止痛药，防止药物依赖。
④使用止痛泵。按镇痛泵护理常规护理。
(7)饮食。术后恢复饮食的时间视病情、手术部位、肠功能恢复、麻醉方式等而定。
①非消化道手术。局麻的术后即可进食，其余术后6小时，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食。
②消化道手术:术后48～72小时禁食，等肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，可进流质饮食，逐渐过渡至半流质、普食。
(8)活动。病情稳定后，鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进肠蠕动。如无禁忌，一般术后第1～2天要求床上活动(深呼吸、足趾和踝关节伸屈、下肢肌肉交替松弛等);术后第3～4天，可试行离床活动，循序渐进，直至户外活动。
(9)加强基础护理，预防并发症。保持床单元的清洁干燥，按病情落实皮肤护理、口腔护理，教会患者深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。
(10)安全护理:
①术后患者均应拉起床栏(除局麻外)，预防意外损伤，对躁动不安者可视情况使用保护带，以防坠床。
②牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤。
③注意保暖，避免受凉，6小时内不得使用热水袋。
(11)心理护理。如果手术使患者丧失身体的某些部分，如乳房切除、截肢等，或造成外观改变，如结肠造瘘、开颅手术后偏瘫、失语，患者会表现出各种不同的情绪反应。安慰患者，鼓励患者树立信心，战胜疾病。
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