一、生命体征监测技术
第一 体温的测量
(一)目的
1．测量、记录患者体温。
2．监测体温变化，分析热型及伴随症状。
(二)实施要点
1．评估患者:
(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。
(2)评估患者适宜的测温方法。
2．操作要点:
(1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35℃以下。
(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。
(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5～10分钟后取出。
(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。
(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3～4cm，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。
(6)读取体温数，消毒体温计。
3．指导患者:
(1)告知患者测口温前15～30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。
(2)根据患者的实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。
(三)注意事项
1．婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。
2．如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。
3．发现体温和病情不符时，应当复测体温。
4．极度消瘦的患者不宜测腋温。
5．如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内的玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。
第二 脉搏的测量
(一)目的
1．测量患者的脉搏，判断有无异常情况。
2．监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。
(二)实施要点
1．评估患者:
(1)询问、了解患者的身体状况。
(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。
2．操作要点:
(1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。
(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。
(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。
3．指导要点:
(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。
(2)根据患者的实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。
(三)注意事项
1．如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后再测量。
2．脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
第三 呼吸的测量
(一)目的
1．测量患者的呼吸频率。
2．监测呼吸变化。
(二)实施要点
1．评估患者:
询问、了解患者的身体状况及一般情况。
2．操作要点:
(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。
(2)危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。
(三)注意事项
1．呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
2．如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
3．呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。
第四 血压的测量
(一)目的
1．测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。
2．监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
(二)实施要点
1．评估患者:
(1)询问、了解患者的身体情况。
(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。
2．操作要点:
(1)检查血压计。
(2)协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2～3cm。
(4)听诊器置于肱动脉位置。
(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。
(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。
(7)记录血压数值。
3．指导患者:
(1)告知患者测血压时的注意事项。
(2)根据患者的实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。
(三)注意事项
1．保持测量者视线与血压计刻度平行。
2．长期观察血压的患者，做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计。
3．按照要求选择合适的袖带。
4．若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。
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