三维适形放疗

第五章　三维适形放疗

三维适形是通过现代影像技术获得三维解剖信息，使高剂量区与靶区形状相一致，适形并不完全意味着高剂量区完全及均匀地包含肿瘤区。三维适形通常指在足够包含肿瘤区时，要考虑到正常组织毒性这一临床目标。

常规治疗使患者最大程度获益的主要障碍在于:患者病变范围的不确定性;缺乏正常组织位置和形状的确切信息;缺少适形放疗的计划和实施的工具。这些限制造成了减少局部复发而包括较大的安全边界。为了使正常组织并发症在可接受的水平，肿瘤剂量必须降低，这就增加了局部失败的机率。如果能很好地确定肿瘤的范围和危及器官，形成较好的剂量分布，就应当相应地减少照射的边界，同时增加了肿瘤剂量减少正常组织照射。

自二十世纪七八十年代以来，三维影像技术(CT、MRI、PET)的出现，为治疗计划系统和有效地实施三维适形放疗提供了技术的平台。这些技术使得在三维空间能正确地界定要照射的区域，避免危及器官的照射，指导及形成动态或静态照射野以达到高度适形。

尽管常规放疗有几十年的经验，但缺少足够的影像工具。采用扩大的照射区，各种类型的不确定性使得不能很好地确定病变的范围及不同的组织和肿瘤的剂量反应关系。若照射区过小则意味着一部分病灶没有受到照射，导致靶区周围病变的复发。在许多情况下，却大于必须的边界，造成有些组织不必要的照射。提高照射剂量采用较小的边界，才有可能提高长期存活率。

三维适形CRT十分复杂、费时、费力，易出差错，要解决这一问题就要采用计算机控制的自动放疗。自动放疗能减少人为错误，提高效率。但软件错误可能导致较严重的后果，因此在自动治疗中，确保软件的质量和患者的安全至关重要。

尽管精确放疗有很大的发展，仍然有许多不确定性存在:显示病变范围的影像限制;治疗时患者内解剖位置相对于影像时的改变;在治疗时内脏及患者的运动;不同患者的剂量反应;瘤内组织不同的反应;剂量不准确等等。这些都是十分复杂的问题，为了积累更精确的资料，提高放疗技术，必须减少不确定性。