五、三维适形放疗的不确定性
3－D CRT主要目的是改善计划和治疗的精确性，允许减少安全边缘，减少正常组织受照范围，从而升高剂量。然而精确性受诸多方面不确定性的限制。
在计划和治疗时，有许多不确定性。如果计划和治疗环节中的一部分精确程度达到较高水准而另一部不精确，这将是无意义的。不确定的来源主要是:病变的范围;生物反应资料;治疗期间患者及器官的运动;相对于影像时，患者及器官的移位;计算剂量。在通常的放疗实践中忽视了这些不确定部分，在量化上重视另一部分(诸如允许的边缘)，这是很常见的。虽然我们知道不确定性源于这些因素，但却很难量化它，需要将各方面的不确定性最小化是易而显见的。尽管不可能完全消除不确定性，因而重要的是合理地估计放疗环节中每一部分的不确定性，并且没法将它量化地结合在计划程序中。
总结
无疑3－D CRT在不久的将来将被广泛地应用，主要的原因是:(1)积累的证据显示在没有增加正常组织并发症的情况下，升高肿瘤剂量将增加无转移生存;(2)在许多放疗中心成功地实施了3－D CRT;(3)3－D CRT计划发展迅速。
人们相信3－D CRT会使患者受益，问题是怎样发挥3－D CRT的潜在优势。即使3－D CRT系统可获得，但仅有3－D CRT工具还是不够的。最佳的策略需要不断地探索，这个问题可通过每一治疗部位分级分类逐步解决。在分类解决中，治疗可按部位，分期、技术来分类，在一个给定的等级中，每一患者都经历了相同或几乎相等的步骤，尽可能采用自动化。在治疗计划中，通过自动设置射野，剂量分布，获益是可能的。除了改进放疗外，射野权重和强度分布的优化在自动化计划程序中起着重要的作用。
实施复杂的3－D CRT，提高频率及安全，自动化是必需的，计算机控制的放疗多叶光栅是这个程序的主要部分。CCRT和多叶光栅发展很快，调强放疗可通过动态多叶光栅有效地实施。
(卢金利 宁四海 王天权 陈佐伟)
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